未来三十年：改革新常态下的关键问题

中国问题专家郑永年在《未来三十年：改革新常态下的关键问题》一书中，通过分析并回答了未来三十年将会出现的新挑战、新矛盾、新力量出现的原因、目前的情势，以及应对的策略，对我们无法确定的未来给予更多的指导和启示。精读下来，很有收获。特别是政府在社会管理的主体地位和主导作用的表述让我感受颇深。

党的十九大在如何处理政府和市场的关系上重申了两个要点，一是“使市场在资源配置中起决定性作用”。二是“更好发挥政府作用”。在未来的改革中，市场的“决定性作用”必须限定在经济领域，且不能把市场的“决定性作用”理解为政府的退出。同时，在社会领域，政府必须发挥更大作用，要进一步加强政府在法制、监管、产业政策及社会建设上的作用，但也不能放弃“市场的决定性作用”。这就很好地解读了政府和市场的定位，不仅强调了政府在社会管理的主体地位和主导作用，也解决了以前经济领域改革和社会领域改革边界不清的问题。

医疗卫生事业作为政府重大的民生工程，是促进和保障群众健康的坚强后盾，属于社会领域范畴。因此，深化医药卫生体制改革一定要坚持和发挥政府的主体地位和主导作用。同时，也要充分引入市场竞争机制，激发医疗机构活力及健康服务水平提升。当前，富阳作为试点区开展了“做强做优公益性医院、放开放活营利性医院”综合改革试点也很好地说明了这一论述。促进深化公立医院综合改革，做强做优公益性医院；大力发展社会办医，优先支持非营利性医院，放开放活营利性医院，加快形成公立医院与社会办医各负其职、充满活力、相互促进、共同发展的多元办医格局。改革试点明确了政府举办医院的数量规模。强化政府办医责任，提升医疗服务的公益性；社会办医发展水平明显提升，社会办医疗机构床位数占比达到25%以上，服务量占比提高5个百分点。同时，加强医疗机构服务情况监管及从业人员信用记录管理。

实践证明，正因为富阳同时发挥了政府和市场两个作用，政府和市场的有效配合，使得富阳健康事业在较短的时间里取得了明显成效。据统计数据表明，富阳医疗卫生服务事业近年来得到的井喷式快速发展，服务质量、效率及群众健康水平得到明显提升，看病繁、看病难问题已得到有效解决。2016年，富阳居民平均期望寿命为82.20岁，远高于全国的平均水平。具体做法如下：

一是加大了政府投入。近5年来，政府投入近50个亿，用于公立医疗卫生机构基本建设、重大设备采购、重点学科建设、名医名院工程、120建设及医务人员“五金一险”等方面，强化了政府办医院的主体地位，解决了医院发展的后顾之忧，提升了医疗卫生服务能力，实现了“保基本、强基层、建机制”改革目标，体现公益性。

二是鼓励社会办医。出台《关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，在价格和税收、医保定点、人事和社会保障、大型设备配置、财政扶持以及土地使用等方面都给予明确的鼓励和支持政策，取消社会资本举办医疗机构在区域、距离、规模、科目等方面限制，为民营医疗机构健康发展提供政策保障。同时，在机构准入、行业监管、服务标准等方面又给予了进一步规范。目前，已有民营医疗机构268家（包括民营医院11家，门诊部35家，改制卫生院15家，集体办村卫生室123家，个体诊所84家），且每年以40家左右的速度递增。

三是全面应用智慧医疗。创新PPP模式，成立了集“建设、运营、服务”一体化模式的混合所有制公司，自主研发智慧医疗云平台，利用信息化手段加强服务提升和行业监管，将医疗健康服务与现代信息技术融合，固化形成了一套县域“诚信和谐、公平高效”的医疗服务体系及安全开放的健康产业生态体系。推出新诊疗模式（包括先看病后付费、按时段预约诊疗、双向转诊）、医生电子名片（数据选医生）、移动诊疗、医疗质量医疗安全实时PDCA监管、实时更新的大数据分析及个人健康档案，商业保险即时赔、私人医生、健康管家等一系列健康服务产品，满足群众多元化、个性化、多层次的健康服务需求及第三方健康数据需求并可光盘式复制推广。同时，实现了政府绩效管理最大化，推进了社会诚信建设。

今后，将根据健康中国发展战略，进一步厘清市场和政府的作用边界，充分发挥两者作用并加强协同，并充分利用信息化手段，在健康服务业的引导、培育、规范及监管上履行政府职责，发挥市场作用，引领健康产业可持续发展，为实现人民美好生活提供健康保障并做出不懈努力。