关于XX在职职工住院医疗互助保障可行性的调研

在职职工住院医疗互助活动是经政府批准，为巩固职工基本医疗保障制度，建立适应社会主义市场经济的多形式、多层次的医疗保障体系，由工会组织牵头在职工中组织实施一项互助活动。目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过职工互助互济，帮助患病住院职工解决个人自付医疗费用过高的困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险外，再得到活动给予的补助，以减轻职工的经济负担。为了开展我老秘网县在职职工住院医疗互助保障可行性的调研，我们成立了课题调研组，先后对XX、XX、XX和XX等地开展职工住院医疗互助保障情况进行了考察学习，与部分乡镇（街道）工会干部、企业主进行座谈，并走访了相关部门，形成了以下调研报告。

一、开展职工住院医疗互助保障活动的主要背景与现实意义

（一）主要背景

当前，我国正处于改革发展的关键时期，经济体制深刻变革、社会结构深刻变动、利益格局深刻调整、思想观念深刻变化，深层次矛盾逐步显现，涉及职工就医、子女就学等民生问题尤为突出。党中央、国务院高度重视民生，社会建设已成为全党的一项紧迫的政治任务。党的十七大强调：“社会建设与人民幸福安康息息相关。必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会”。全总在传达学习十七届五中全会精神时指出，要积极参与社会保障政策法规的研究制定，大力推动社会保障体系的健全完善。这些既为我们做好职工住院医疗互助活动指明了前进方向，也为我们做好职工住院医疗互助保障活动提供了政策支持。

（二）现实意义

开展职工住院医疗互助保障活动是工会组织实践科学发展观，为党和政府中心工作服务，为职工群众办实事、做好事的一项重要举措，在构建社会主义和谐社会的进程中充分发挥了工会组织的不可替代的作用。

一是深入开展职工住院医疗互助活动，是工会参与全面建设小康社会的一项具体行动。全面建设小康社会是政治、经济、文化、社会四位一体的全面发展，是实现好、维护好、发展好包括职工在内的全体人民利益的系统工程。如果职工因病致贫、因病返贫，我们的小康就不是全体人民的共同享有的小康，我们的经济社会发展就不是全面协调可持续的发展。我们必须立足全面建设小康社会这个大局，在医疗互助中帮困解难，让职工真切感受到党的关怀和工会组织的温暖及全体职工的互助作用，激发职工投身全面建设小康社会的积极性、主动性和创造性。

二是深入开展职工住院医疗互助活动，是工会贯彻落实科学发展观的具体体现。人的生命是最宝贵的。健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。在当前医疗卫生保障还不够全面、不够充分的条件下，工会通过开展职工住院医疗互助保障活动，能有效缓解职工看病贵这个难题，对提高生病住院职工生活质量和幸福指数具有重要作用。我们要从贯彻落实科学发展观的高度，充分认识开展职工医疗互助活动在保障民生、改善民生，促进人的全面发展中的重要作用，按照“于法周圆、于事简便、方便职工、管理科学”的要求，结合实际，创新办法，推动职工住院医疗互助保障活动健康发展。

三是深入开展职工医疗互助活动，是促进经济平稳较快发展的迫切需要。十七届五中全会提出，要坚持扩大内需战略、保持经济平稳较快发展，加强和改善宏观调控，建立扩大消费需求的长效机制，调整优化投资结构，加快形成消费、投资、出口协调拉动经济增长新局面。当前影响居民消费的一个重要原因，是我国社会保障制度还不健全，职工群众对养老、生病等有后顾之忧，不敢消费。我们积职工的小钱，开展职工医疗互助活动，目的是为职工提供一份健康保障，为职工看病住院构筑一道“安全网络”防线。这有利于化解职工看病住院的后顾之忧，增强职工的消费信心，把部分内需的潜力不断挖掘出来，为经济增长提供持续动力。

二、周边县市开展职工住院医疗互助保障活动实施情况

（一）XX县

XX县总工会从2009年1月开始实施职工住院医疗互助保障活动，参加对象为XX县行政辖区内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工（统一按国家法定在职年龄），均可由单位工会（未成立工会组织的，可以以单位名义）统一组织参加本医疗互助活动。互助活动为每期一年，互助金标准每年每人50元，由单位一次性统一交纳。去年第一年实施情况来看，XX县有4万多人参加，收互助金201万元，从2009年6月1日到12月底报销享受394人，给付补助金为46.1483万元。

（二）XX市

XX市从2003年开始成立职工互助保障会，并实施在职职工住院互助保障，设特种重病和女职工安康。第二年因市政府要求，增加离退休职工参加。在职职工参保费用每年每人50元，参保要求是凡参加XX市级城镇职工基本医疗保险或按规定单独参加住院医疗保险的各类单位的在职职工（包括外来务工人员）由单位统一组织参加，参保人数必须达到本单位参加医保职工总数80%以上。互助范围是按基本医疗保险认定的，医保指定医院住院、医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分（不包括个人自费、自付和自负部分）。截止2009年底，共收取保障金1.2亿元，享受互助保障人员达到10.8万人次，给付补助金达1亿元。

（三）XX市

2006年实行互助保障，参保范围和对象为凡已参加XX市城镇职工基本医疗保险的工会组织关系属XX市总工会主管和协管的市属单位（包括省、部属单位）在职职工。在职职工由所在单位工会集体组织参保。集体参保面不少于本单位参加基本医疗保险职工总数的80%。一个参保单位在职职工人数少于50人（含），须100%参保。集体参保必须在规定时间内一次性办理。保障期限为一年，保障费标准50元/人。2006年第一年参保期，共有106家会员单位参加，参保人数为14963人，收保障金为769140元，报销享受586人次，给付金额392151元，结余33万余元。2007年共有157家会员单位参加，参保数22189人，收入1059450元，报销1066人次，给付85万元，结余20多万元。2008年有193家会员单位参加，参保人数25815人，收入1290750元，报销1408人次，给付140万余元，亏损10余万元。2009年有223家会员单位参加，参保人数33231人，收入1661550元，报销1322人次，给付1226701元，结余40余万元。

（四）XX县

XX县于今年6月开展了在职职工住院医疗互助活动，主要借鉴了XX县的相关做法，并结合XX县的实际情况，对补助标准适当调整。由XX县委办、县政府办印发了《XX县在职职工住院医疗互助活动实施办法（试行）》，互助金标准为每人每期（年）50元，截止目前，参加活动人数将近3万人，在职职工申请补助工作即将开展。

三、我老秘网县开展在职职工住院医疗互助保障活动的现实基础

结合XX、XX、XX和XX等地的具体情况和做法，我们认为XX和XX无论从人口状况、企业规模、职工队伍情况等与我老秘网县相似度较高，值得我老秘网县参考借鉴。我老秘网县开展在职职工住院医疗互助保障活动有以下三个方面的现实基础。

（一）现有的医疗保障制度需要在职职工住院医疗互助活动的补充。开展职工住院医疗互助活动是对基本医疗保险的补充和完善，与基本医疗保险的关系是“接力棒”的关系。由于我们国家的经济社会发展水平还不够高，基本医疗保障水平与职工所求尚有较大差距。实施城镇医疗和农医保等保险制度以后，由于个人自付部分较高，许多职工特别是困难职工出现了有病不敢住院的情况。每当工会去走访慰问时，职工们迫切希望工会帮助解决的困难之一，就是住院治疗费用问题。职工医疗互助活动在职工患大病、重病，享受国家基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费较高的情况时，给予职工的经济帮助，可以使职工在享受了国家法定保险待遇后，还能得到一定的补助待遇，从而解除职工的后顾之忧。

（二）外来务工人员等群体需要在职职工住院医疗互助活动的关爱。外来务工人员已成为我老秘网县职工队伍的重要组成部分，成为促进安吉经济社会发展的一支不可或缺的力量。据有关部门统计，我老秘网县目前外来流动人口达到9万余人，绝大部分为务工人员。外来务工人员流动性强，工作、生活环境相对较差，发病率较高，享受社会保障又少。据了解，目前我老秘网县外来务工人员实际参加医疗保障比例较低，大部分人员未连续参保，所以，外来务工人员除工伤外，医疗费用大部分自负，造成极大的生活困难，也给社会带来许多不稳定因素。目前，招工难仍是困扰企业发展的瓶颈，外地进入的新生劳动力资源稀缺，如外来务工人员也能够享受到职工住院医疗互助活动的关爱，这对我老秘网县经济转型发展、建设民富县强和谐安吉将起到有力的助推作用。

（三）工会系统具备开展在职职工住院医疗互助活动的基本条件。职工住院医疗互助保障活动是一项社会互助性的公益事业。工会开展职工住院医疗互助保障活动依托许多优势，一是工会有健全的组织网络，目前全县基层工会达1277家；二是有广泛的群众基础，工会会员总数达85226人；三是职工互助互济不以盈利为目的，不给县财政带来额外负担，亏损风险由县总工会承担；四是各级各地工会组织开展医疗互助保障活动，已经积累了比较丰富的实践经验。

四、我老秘网县开展职工住院医疗互助保障活动的具体考虑

为了保证职工住院医疗互助保障活动深入、长期地开展下去，必须在调查研究的基础上，通过各类数据、信息的分析研究，制定职工医疗互助保障活动具体的实施方案，成立职工互助保障会和县在职职工互助经费监督审查委员会，专门负责互助保障金的管理与审核，以进一步理顺关系，明确责任，规范程序，提高工作质量和办事效率。

（一）明确参加对象和参加期限。凡XX行政辖区内的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工（统一按国家法定在职年龄），均可由单位工会（未成立工会组织的，可以以单位名义），统一组织参加本医疗互助活动。非公企业参加活动的人员数量不少于10人，并占本单位职工总数的75%以上，其他单位参加活动的人员数量应占本单位职工总数的90%以上。互助活动每期为一年，起止时间从参加活动的单位向县职工医疗互助中心交纳互助金并交齐符合要求的相关材料的次日零时起至一年互助期满的二十四时止，对首次参加互助保障活动的职工实行30天免责期，参加活动的职工在参加活动30天后住院的，方可获取补助。

（二）强化互助金的筹措和管理。互助金的来源主要由职工或单位交纳的互助金、政府和工会的补助、社会各界捐赠赞助和利息及其他收入等构成。互助金标准暂定为每人每年（期）50元，经费负担可采取三种形式，由职工个人交纳或本单位工会为职工交纳；参加《XX城镇职工基本医疗保险暂行规定》，由本单位为职工交纳，并从职工福利费、工资结余或公益金中列支；由职工个人和用人单位共同负担。互助金一经交纳，不再退还。互助金必须做到专款专用，不得挪作他用，并接受县在职职工互助经费监督审查委员会、各级工会和社会的监督，同时接受审计部门的审计。如当期互助金不足补助，不足部分由县总工会负责补足；如当期互助金结余，结转下期滚动使用。县职工互助保障会设立在县总工会职工维权帮扶中心，工作人员及工作经费由县总工会负责解决，一切费用不在互助金中列支。

（三）明确补助类型和补助标准。补助金由住院医疗费补助和住院津贴组成，最高标准为每人每期（年）3万元。已参加城镇职工基本医疗保险的职工，按照基本医疗保险指定医院住院，在基本医疗保险基金支付后的医保自负部分按60%计算支付补助金。特殊病种门诊的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同。已参加城镇居民医保和农村医保的职工，按照医疗保险指定医院住院，在医疗保险基金支付后的医保自负部分，按40%计算支付补助金。未参加任何医疗保险的职工，按照基本医疗保险指定医院住院，住院医疗费用医保支付范围内的按35%计算支付补助金；住院费用结算清单载明的各项费用不能明确是否属于医保支付范围内的一律扣除18%的支付金额后，按35%计算支付补助金。住院医疗自理部分费用由职工个人承担。住院津贴为每日25元，最多20天。

（四）建立慰问金制度。参加本项活动的职工在互助期内未发生住院医疗费用因病死亡的，给付慰问金2000元。参加活动的职工因工伤、职业病、交通事故住院治疗，医疗总费用在5000元至10000元（含），给付慰问金1000元；医疗总费用超过10000元的给付慰问金2000元；由于上述原因死亡的，给付慰问金2000元，上述慰问金每人每期（年）限申请一次，最高限额2000元。

职工申请补助时，应由单位工会或单位出面，提供相关资料，到县职工维权帮扶中心申请。县职工维权帮扶中心在接到申请后，在规定时限内审核，并发放补助金。对于在互助期限以外发生的住院医疗费用，因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、酗酒、第三者责任等发生的住院医疗费用，非本单位在职职工发生的住院医疗费用，不享有互助金补助。

五、我老秘网县开展职工住院医疗互助保障活动的保障措施

职工住院医疗互助保障活动涉及面广，工作要求高，工作量大，在推进过程中，必须要整合资源、强化认识，积极宣传，热情服务，才能切实保障活动顺利开展。

（一）统一思想，强化认识，切实增强工作责任感和使命感

开展职工医疗互助活动是各级工会组织按照“党政所谋、职工所需、工会所能”的工作思路，适应我老秘网县经济发展的新形势、新要求，为广大职工办实事的一项新的工作举措，体现的是“有病人帮我、无病我帮人”的宗旨，工会通过互助活动这个纽带在职工群众中倡导和营造团结互爱、互助互济、和谐相处的良好风气和崇高精神，因此，要把认识提高到构建社会主义和谐社会、实现好最广大人民群众根本利益的高度上，按照“群众利益无小事”的要求，只要是能使群众满意的事，就是再苦再累，工会都要不辞辛劳，不厌其烦，竭尽全力把工作做好，把工会服务职工群众的宗旨落到实处，从而增强各级工会干部职工搞好职工医疗互助活动的责任感、使命感，增强做好工作的自觉性。

（二）强化宣传，积极发动，最大限度组织职工参加活动

从周边县区开展职工住院医疗互助保障活动情况来看，在推进过程也存在较多困难，其中之一就是有些企业主和职工对医疗互助活动的开展意识不强，认识不够到位，特别是一些年轻职工由于现在身体还好，对开展职工医疗互助活动不热心，甚至还不理解。因此，各级工会组织在今后的工作中，要以宣传“无病我帮人、有病人帮我”为主线，充分利用广播、电视、黑板报、宣传单、宣传栏、标语等方式，通过贴近实际、贴近生活、贴近群众的手段，加大对典型事例的宣传力度，使企业和职工认识到，职工医疗互助是多数人帮助少数人的公益活动，今天我帮助别人，明天别人也会帮助我，从而提高活动的社会影响和企业、职工群众的参与意识，确保活动能顺利健康开展。

（三）提升素质，热情服务，更好地为广大职工谋福利

职工医疗互助活动设计得再好，也需要基层工作人员在工作中尽职尽责地工作，才能发挥其作用。因此，在活动推进过程中，各级工会组织要进一步强化服务意识，牢固树立发展靠服务、服务促发展的理念，配强工作人员，重视加强对职工医疗互助工作人员的培训，不断提高思想和业务素质，提高服务管理技能，确保为广大职工提供最人性化的服务，从而不断提高服务能力、服务水平和服务质量，以良好的服务赢得职工群众的信任和支持。