浙江省基层医疗卫生机构岗位“工分制”绩效考核

浙江省基层医疗卫生机构岗位“工分制”绩效考核

来源：省发改委社会体改处   发布日期：2011年7月11日

国家基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实施后，打破了原来的“以药养医”体制，在定性定编基础上，实施新的绩效工资制度。如何建立新的岗位管理、用人和收入分配机制，是亟待突破的难题之一。今年初，普陀区蚂蚁岛乡卫生院以岗位管理为基础，探索实行以“工分制”为主的岗位绩效考核办法，取得实效，医技人员人均收入水平提升7%左右，公共卫生项目超额完成，门诊量增长20%以上，患者满意度达95%以上。普陀区决定逐步在6家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心推广应用岗位工分制绩效考核办法。
　　一、基本情况
　　（一）卫生院纳入县乡卫生一体化管理体系。蚂蚁岛乡以岛设乡，全岛2.64平方公里，辖3个村，户籍人口3950人，是省内知名的省级爱国主义教育基地和“虾皮之乡”，2007年被认定为省级卫生示范乡。乡卫生院共有职工17名，2009年后卫生院资产、人员人事分配、业务运行等纳入区卫生管理中心统一管理体系。2010年成为全省首批实施国家基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构，基本药物实现零差率销售，海岛居民和外来务工人员享受低成本公共卫生和基本医疗服务。
　　（二）绩效考核促进机构与个人形成利益共同体。普陀区对基层医疗卫生机构的绩效实行两级考核制，即区考核乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及领导班子，卫生院（中心）考核卫生服务站（村卫生室）以及职工，考核结果原则上与财政对基层医疗卫生机构建设和运行经费补助，与卫生院对个人的奖励补助额挂钩。卫生院整体运行绩效也直接关系到职工个人的奖励，个人绩效的提升有利于提高卫生院整体绩效，从而形成了利益共同体。
　　（三）确定基层医疗卫生机构绩效工资水平和结构。按区制定实施的绩效工资制度，基层医疗卫生机构职工绩效工资总额按当地事业单位职工上年度12月份基本工资的额度和规范后的津补贴构成。2010至2011年按人均每年7.5万元（含社会保险单位缴费和住房公积金单位补助部分）确定保障水平，其中基本工资为12000元，各类社会保障经费及公积金为16000元，绩效工资人均为47000元，基础性绩效工资占绩效工资的60%，奖励性绩效工资占绩效工资的40%。在奖励性绩效工资中，提取30%为区统筹资金，用于海岛工作补贴、基层机构领导班子考核和优秀职工奖励，其余70%约人均13300元由基层医疗卫生机构考核发放。
　　二、主要做法
　　（一）规范卫生院岗位设置
　　蚂蚁岛乡卫生院根据本院业务开展情况，规范设置了全科医生、护理、药剂、医技、收费五类基本岗位和行政管理岗位，每类基本岗位核定可配备人数，如全科医生配备6名，护理岗位配备6名，收费配备2名。同时设置了责任医生、船头医生、妇幼保健、精神卫生、办公室、财务及其他7类可兼职岗位，职工依能力选择。基本岗位、行政管理岗位加上可兼职岗位合计17个岗位，每个岗位制定责任说明书，变因人设岗为因事设岗。
　　（二）实施以“工分制”为主的岗位绩效考核
　　该院绩效考核内容包括出勤率、岗位绩效考核、满意度测评考核三部分，重点是抓好岗位绩效、满意度考核。
　　一是以岗定分、多岗多分。根据主要岗位、行政职务、兼职岗位、参加值班四个类别设置不同岗位分值。主要岗位工分标准：全科医生岗位10分、护理岗位9分、药房岗位9分、医技岗位9分、后勤（收费）岗位8分。行政职务工分标准：院长9分、书记（副院长）7分、院长助理5分、中层正职4分、中层副职3分。兼职岗位工分：按照妇幼保健岗位2分、防保岗位2分、社区责任医生2分、船头责任医生1分、精神卫生防治医生1分、综合办1分、财务1分、其他岗位1分的标准评定。值班工分：参加夜间值班定1分。主要岗位若有兼职2个以上，以工分值高岗位定分，兼职岗位另定1分；行政职务若有兼职2个以上，以工分值高岗位定分，兼职岗位不另定分；兼职岗位工分根据兼职岗位多少可累计定分。岗位工分合计最高为21分，最低为9分。职工按照其四个类别参与情况得出相应个人工分值。
　　二是绩效导向、优绩优酬。以“群众满意、优绩优酬”为原则，每月底和年底对每个职工进行满意度考核，并给予相应绩效工分。其中每月绩效工分总额相当于奖励性绩效工资的7.5%，每月根据群众满意度测评和职工互评两个方面成绩折算成百分比，当月满意度90%以上的，记绩效工分50分，每下降1%扣工分5分，满意度在80%以下不得分。发生群众投诉经查实后扣除当月全部绩效工分。还建立特定项目加分制度，对学术研究取得成绩、年度工作全区领先者以及其他有特殊贡献者给予一定的工分奖励。
　　三是按月计分、综合评分。考核依据主要是《岗位说明书》、《岗位绩效工分考核细则》、《满意度考核办法》、《舟山市基本公共卫生服务项目规范》和相关规章制度。考评计分每月进行1次，于每月初第一周内完成对上月考评工作。绩效考核小组根据每位职工的岗位工分和出勤表，计算出该职工该月的总岗位工分理论值（岗位工分×出勤天数）；根据相关考核细则对职工岗位履职情况、工作指标完成情况进行记分。工作指标分工作数量和工作质量分别进行核算，工作数量实行记分制，上不封顶。工作质量要核对指标要求和规范性要求，未达到指标和规范相应扣分。职工实际获得的岗位业绩工分总额可以超过评定的岗位业绩工分总额。开展满意度测评，根据测评结果记效益工分。实行考核结果申诉制和告知制，被考核人在考核过程中如认为受不公平对待或对考核结果不满意，有权在考核期间或考核结束7天内向绩效考核小组申诉，绩效考核小组统一记录备案，对其申诉报告进行审核，如果申诉事实成立，纠正考核结果，并在申诉评审完成后2天内将处理结果反馈给申诉人。绩效考核小组及时将考核结果反馈给被考核者本人，并提出整改指导意见，由被考核人签名后存入考核档案，绩效考核小组将考核结果汇总后提请院长审核，作为奖励性绩效工资发放的依据。
　　四是分值固定、按时兑现。卫生院将奖励性绩效工资自主分配的70%部分，按人均每月可分配数折算成每一工分的分值，并保持相对固定，根据绩效工分考核结果，由计算机自动汇总计算得分，按时兑现。计算公式如下：职工奖励性绩效工资=〔职工岗位工分分值×出勤天数－岗位业绩考核扣分+岗位业绩考核加分+效益工分〕×每分分值。以副院长兼职责任医生为例，出勤25天，满意度测评在90%以上，岗位业绩考核另有加分10分，每分分值为3元计算，则当月奖励性绩效工资=〔职工岗位工分20×25－0+10+50〕×3元=1680元。完成公共卫生任务较好、兼职尽责尽力的，得到较多工分，反之则少。实施两个月来，该院实际奖励性绩效工资最高与最低之间相差300元至800元。
　　（三）奖励性绩效工资其他部分结合工分制考核发放
　　属于区定年终考核奖的，按照上级有关要求考核后一次性发放，区定年终考核奖按规定发放优秀奖，优秀比例不超过规定标准，考核不合格不得发放年终考核奖。属于年终机构考核奖的，经区卫生局绩效考核后按照全年个人工分和全院总工分比例一次性发放。
　　上级单位奖励给本单位集体名义的奖金和单位其他可发奖金（包括月度奖励性绩效工资结余部分），原则按照全年个人工分和全院总工分比例计发。上级单位奖励给科室和个人的直接发给科室或个人。
　　三、启发与思考
　　（一）必须将与医药收入挂钩考核转变为与工作数量及质量、满意度挂钩考核。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售后，原来形成的与科室医药收入挂钩的绩效考核机制失去了存在基础，必须按照履行公共卫生和基本医疗服务职责要求，加快建立与工作数量、工作质量以及患者满意度相挂钩的绩效考核新制度。蚂蚁岛乡卫生院先行探索，将工作数量、质量、满意度等细化为岗位工分制考核，达到“出工出力、出效争优”目标，具有较强示范意义。
　　（二）必须将按身份管理考核转变为按岗位管理考核。事业单位的职工收入水平由制度保障，财政资金讲求使用绩效，改变了原来基础工资按职务级别、奖励性工资按等级评定的传统做法，必须按公共卫生和基本医疗服务的岗位职责、能力和履责情况来确定基础工资、奖励性工资。蚂蚁岛乡卫生院在依法规范岗位设置基础上，竞聘上岗、以岗定酬、优绩优酬，强化岗位责任制，逐步淡化身份，有利于吸引合格、优秀人才竞聘相应岗位，发挥才干，分享岗位所应有的工资、奖金、津（补）贴及其它福利待遇，超额完成各项指标的还享有额外奖励，并形成收入差异，激发工作积极性和创造性。
　　（三）必须将考核细则和监督机制交给职工讨论决定。我省基层医疗卫生机构所处地理环境、服务人口以及财政资金支持力度等很不相同，各县（市、区）在制定出台岗位管理和绩效考核基本政策后，基层医疗卫生机构的具体操作规程、考核的监督办法等，必须提交给职工代表大会或职工大会讨论审议，增强绩效考核制度的严肃性。包括蚂蚁岛乡卫生院在内的诸多基层医疗卫生机构，一般都将具体操作细则和监督办法提交职工大会审议通过后实施，保障了制度执行。
　　（四）不断完善岗位工分制绩效考核机制。基层实践表明，以县（市、区）为单位，确定基层医疗卫生机构岗位基础性工资和奖励性绩效工资基本比例后，适当加大奖励性绩效工资比重，值得研究。在满意度测评考核中，也可以适当加大考核所得的效益工分数占奖励性绩效工资的比重。县（市、区）从奖励性绩效工资中提取统筹使用的经费比例也不宜过高。岗位工分上不封顶、工分分值相对固定后，会出现奖励性绩效工资总额超标的情况，应当建立一定的预算控制和差额弥补机制。实行岗位工分制绩效考核办法后，每月计分、评分等尽量使用计算机管理系统，以提高考核效率。