以药养医是制约中医药发展的瓶颈

以药养医是制约中医药发展的瓶颈

 

庄 威  周文勇

当今社会对中医药毁誉不一，且批判的声调时而还很激昂，不少人对中药的功效、中医的诊断治疗等提出质疑，更有甚者，持全盘否定的态度。我们虽然不能排除个别人士对中华医药瑰宝存在的无知和偏见，但也应该对近年来中医药的现状进行反思。

首先是中医的循古传承问题。包括望闻问切等诊察方法在内，中医有许多优良传统，其中蕴涵的科学道理，有的已被揭示，有的尚待破解。可在现代，包括一些中医院校的课程设置及师资配备，不利于学生学好中医药基础理论；临床教学和实习中医临床技能培训不到位，使中医专业毕业生的中医临床诊断基本功不扎实；中医师临床诊断过分依赖现代医学的检查手段，无法体现中医辨证施治的思想，而达到因人制宜的目的。

其次，中药的如法炮制问题。有人认为中药质量不好，效果差。这种观点虽然片面，却有其实。客观上，严格遵循中医药学理论，是完全能控制中药疗效和质量的，其中包括药材栽培和采集、药材炮制和提炼、药品剂型制备等。但是因为方法繁琐，中药没有如法炮制，导致药效不理想。

第三，医疗机构以药养医的现状是制约中医药发展的重要原因。我国目前的医疗价格体系上尤其是中医的诊断及非药物治疗的价值未得到充分体现，而中药价格相对偏低决定了医生们开处方时，首选就是西药。福建某省级医院曾对同是上感症状的两组患者分别施以中药和西药治疗，服中药治愈的人平均药费近50元，而服西药治愈的人平均药费140多元（其中还不包括检查费用）。相同症状的疾病，西药比中药高近两倍药费，对于医院西药就成了必然的选择，这对医保基金的挥霍浪费是潜在危险，对于中医药的发展更是现实的桎梏。公共财政对医疗卫生事业投入不足，而致使医疗机构过分追求经济利益，影响中医药的临床应用，必然对中医药事业发展构成严峻挑战。为此建议：

一、政府和有关主管部门要切实重视中医药的发展。和西医相比，中医药标本兼治、疗效显著、成本较低，是中华瑰宝，一定要高度重视，在财政投入上从根本上改善中医药从医人员待遇，同时对中医四诊及其药物治疗提供更为合理的收费标准，让传统中医发挥更大的作用。

二、老中医传帮带是自古以来的好传统，也是行之有效的好办法，文革前很受重视，如今必须大力提倡。建立符合中医药发展规律及人才培养的独立于西医的学科带头人制度。必须坚持认真继承中医药核心理论的科学内涵和学术本质，继承历代医家在长期医疗实践中积累、创造的丰富经验和学术思想，继承古往今来在中医药人才培训、科学研究、医疗保健等方面一切行之有效的独具特色的方法，并在实践中加以应用。

三、建立中药材种植基地，遵循传统的方法种植和采集，从源头保证药材质量并科学地如法炮制，确保中药质量。同时加大对中药有效成分的分析、研究，把现在对中药认证从指标成分转变为有效成分认证，并广为引进、消化、吸收国外在汉方药研究的成果再加以提升，与时俱进地发展中医药，实现中医药的现代化，使中医药能有效融入国际主流社会，为人类作出更大贡献。

四、结合推进新型农村合作医疗及社区医疗服务工作，将推广应用中医药纳入解决老百姓“看病难、看病贵”的工作总体规划，让百姓花少钱看好病，充分发挥中医药在农村合作医疗和社区中的作用。可在市级中医院设立中医药的培训基地，定期为村镇和社区医疗人员培训中医药的通俗理论及基本临床技能，提高他们的中医药水平，发挥中医药在村镇和社区卫生医疗中的功能和作用。

五、充分发挥厦门作为海峡西岸经济区中心城市作用，设立海外中医师考试培训基地，利用厦门市中医院国际中医培训交流中心的优势，借助厦门优越的地缘特点，促进两岸中医师的交流，为台湾及海外中医师申请我国医师职业考试提供便利。

六、借助国家十七部委联动的“中医中药中国行”的大型活动，加强舆论的宣传力度，尤其对中医药“未病先防”、“既病防变”的优势加大宣导，让中医药养生保健观念及早得到民众的广泛认可，为节省医疗资源，提高民众身体素质发挥中医药的特色作用。