创新机制 把握重点 强化举措 推进新农合和城镇居民医保工作科学发展

同志们：

今天，县委、县政府决定召开全县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”） 和城镇居民医保筹资工作会议，主要任务是总结2009年新农合试点工作和城镇居民医保工作情况，提前安排部署2010年度工作任务。下面，我就新农合和城镇居民医保工作，讲三个方面的意见:  

一、正确估价2009年新农合试点工作和城镇居民医保工作

（一）新农合试点工作情况

2009年是新农合制度在我老秘网县实施的第四年，各项工作进展顺利，基金运行平稳，参合农民得到了更多实惠，取得了显著成效。普通门诊统筹、金穗农合卡等亮点做法得到省市领导的充分肯定，典型经验在全省推介，湖南在线、红网、《衡阳日报》等媒体先后报道了我老秘网县的成功做法。

1、抓资金筹措，参合率逐年提高。全县通过层层召开新农合工作会议，对筹资工作进行专题部署，并对筹资经办人员进行筹资业务培训。县合管局进一步加强了新农合政策宣传力度，引导农民积极参合。各乡镇实行领导包片、乡镇干部包村、村干部包组、党员和组长包户的“四包”工作责任制，进一步细化工作任务，落实工作责任和奖罚措施，形成工作推力，确保了全县筹资目标任务的顺利完成。2009年，全县参合人数达806909人，参合率达93.6%，比上年提高了3.3个百分点，超额完成县委、县政府提出的参合率达90%的目标任务，其中潮江、三湖、西渡、金兰、岘山、樟树、演陂等乡镇的参合率达到95%以上。

2、抓方案调整，农民受益越来越高。随着中央及各级财政对新农合配套资金的增加，我老秘网县对新农合补助政策进行微调，降低了各级医院的起付线，提高了报销比例和封顶线。2009年1—8月份，全县共有73794人次受益，补偿金额5066.54 万元，受益度达39.11%，受益度较上年同期增长 7.41 %，其中住院补偿40124人次，补偿金额费 4684.18万元，人平补偿额为1167元，较上年同期提高 274元。全县补偿金额达5000元—1万元1270人、1万元—1.5万元 270人、1.5万元—2万元72 人、2万元—3万元 32人、3万元—4万元 5人。

3、抓制度完善，门诊统筹成效显著。从今年元月开始，我老秘网县将普通门诊医药费用纳入了补助范围，在全省率先开展普通门诊统筹试点，为全省推广普通门诊工作积累了经验。我老秘网县出台了《衡阳县新农合普通门诊统筹实施方案》，制订了普通门诊医疗机构定点标准，确定了65所普通门诊定点医疗机构，其中村卫生室 37个。截止8月份，全县普通门诊补偿兑付27651人（户）次，补助金额164.27万元，普通门诊统筹的推行，参合农民受益面扩大了14.5％，受到农民群众普遍欢迎。

4、抓机制创新，金穗农合卡彰显雏形。为了减轻筹资、打证、发证工作量，降低工作成本，实现新农合基金支出“封闭运行”模式，确保基金安全，我老秘网县在西渡镇试点推出衡阳县金穗农合卡。8月6日举行全省首发式。金穗农合卡面向全县参合农户免费发行，作为参合农户身份识别标识，发放以户为单位，一户一卡。此卡具有参合资金代扣代缴、就医、新农合补偿兑付及现金存取、转帐、缴费、融资、小额贷款等功能。

5、抓监督管理，基金运行日益规范。为确保新农合基金运行安全,维护好农民群众的切身利益,坚持做到了“一严格、一健全、一加强”。即：严格基金管理，做到专户储存、专款专用、管用分开、封闭运行；健全规章制度，下发了《关于加强县内定点医疗机构管理的通知》，规范定点医疗机构服务行为，规范报销手续；加强监督稽查，不定期地深入县内各定点医院开展稽查活动，发现违规行为，坚决严肃处理。

在取得成绩的同时，我们也应清醒地看到，当前我老秘网县新农合工作仍然存在一些不容忽视的问题，主要是：一是基础工作不扎实。部分乡镇村组干部上门收缴参合资金，未核对户口簿登记造册，收集、上报的参合基本信息准确度不够、错误率高，均存在这样或那样的问题，如名字不对、年龄不准、性别不明、填写不清，《合作医疗证》更改率高，从而给参合群众补偿兑付带来诸多麻烦。二是资金上解不及时。个别乡镇人、册、钱、户不相符，收缴资金不开收据，票款不同步，对工作的开展带来极大负面影响。三是基础工作滞后。参合登记表上交慢，参合信息审核、电脑录入、打证、发证工作滞后，严重影响来年补偿兑付工作。四是工作发展不平衡。乡与乡之间的参合率不平衡，2009年参合率最高的乡镇达99.85%，最低的还不到84%；有的村的参合率达到100%,而有的村还不到70%。五是政策把关不严格。少数乡镇不以户为单位参合；乡、村二级补偿费用公示制度落实不到位，乡镇、村没有固定的公示栏；少数经办工作人员责任心不强，感情用事，为冒名顶替、挂名住院等弄虚作假行为开“绿灯”等等。对此，我们必须认真研究，并在今后的工作中要切实加以解决。

（二）城镇居民医保工作情况

我老秘网县城镇居民医保工作自2008年3月份启动以来，现已覆盖全县26个乡镇，参保人数达8万人，占应参保城镇居民的80%。享受住院医疗待遇的参保人数2200人，支付住院费用350万元，支付门诊费用140万元，支付学生意外死亡一次性补助费15万元。较好地解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，得到了社会各界的好评。这些成绩的取得，得益于各级各部门结合我老秘网县实情，创造性地开展工作，实现了“三个创新”。

一是工作方法不断创新。城镇居民医保是一项新的工作，没有现成的模式可套、经验可循。经过一年多时间的实践摸索,我老秘网县探索了一套行之有效的工作方法。创新工作思路。各级各部门领导除召开会议、安排专人组织参保外，还不断创新工作思路，力促应保尽保。教育局由一名副局长专抓学生入保工作，各乡镇中心学校计财专干及各学校总务主任为医保专干，实行学校行政领导包年级，班主任包班级负责制。县教育局和西渡中心学校举办了大规模的城镇居民医保业务培训班。西渡镇与社区签订责任状，进一步明确任务和责任；曲兰镇对全镇脱产干部实行包干责任制，全镇续保人员达到100%，参保任务完成100%。创新宣传方式。界牌镇通过社区工作人员上门走访，让城镇居民了解和理解这一项惠民政策，今年入保人员比去年增加了一倍。春风、滨江社区组织专人逐户上门宣传登记、逐人建立档案、续保缴费时逐个电话通知，使城镇居民医保政策家喻户晓，工作成效明显。各乡镇、社区还通过宣传参保居民享受医保待遇的实例，以案说法，充分带动其他居民的参保积极性，形成浓厚的参保氛围。

二是工作机制不断创新。建立奖励机制，城镇居民医保工作压力大，任务重，为充分调动各乡镇社区、学校的积极性，经县政府常务会议研究，决定按3元/人的标准作为奖励，拨付给各经办单位，解决了各社区、学校的工作经费不足的难题。健全协作机制。在城镇居民医保工作开展过程中，各乡镇、教育局、供销社、经发局、商业局、水利局、林业局、民政局、残联、公安局、财政局等单位主要负责人及各乡镇党委政府对此高度重视，积极配合，确保了城镇居民医保工作的顺利推进。建立多元化的筹资机制。光华中学对学生参保实行全额资助；部分学校对部分留守儿童采取由学校垫资的办法促使他们参保；县四中、滨江中学对特别困难的学生，由学校出资为他们参保；供销社、氮肥厂、商业系统各单位、陈坪林场等机关事业单位对职工及家属参保，实行全额或部分补贴。

三是工作措施不断创新。在开展城镇居民医保工作中，各种新情况、新问题层出不穷。我老秘网县本着以人为本的原则认真研究，积极向上反映，争取了新政策的出台。待遇政策大幅提高。从2009年7月1日我老秘网县大幅度提高了城镇居民医疗待遇。主要包括五个方面：提高参保非从业居民住院最高支付限额；提高住院医疗费用基金支付比例；降低乡镇卫生院住院起付标准；明确城镇居民基本医疗保险基金支付生育分娩医疗费和学生、儿童意外死亡一次性补助费标准；扩大城镇居民门诊大病种类范围。门诊费用试点工作正式启动。根据有关文件精神，2009年度城镇居民参保人员享受每个年度20元普通门诊费用。上半年，我老秘网县重点加强了这一工作的组织和实施，与各医院签订了城镇居民门诊医疗费用服务包干协议，每个参保居民持《医保手册》到医院就诊可免费享受20元的医疗服务，全县共下拨门诊费用140万元。特殊病种费用实行包干。我老秘网县针对尿毒症病人费用过高、负担较重的问题，采取了“费用包干”的办法，即县医保中心通过与县人民医院签订协议，将尿毒症患者的透析费用包干给医院，包括血液透析费用、器材费用、常规用药等。这样，人均每年可减轻负担1万元以上，既减轻了医保基金的支付压力，也减轻了尿毒症病人医疗负担，受到参保患者的欢迎。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到城镇居民医保工作中存在的问题和不足。一是思想认识不高。极个别乡镇、部门及社区认识不足、责任不明、措施不力、致使推进速度慢，少数乡镇完成任务不到20%。二是宣传发动不细。各乡镇、部门及社区普遍存在宣传力度不够、宣传手段单一、宣传工作不细等问题。有的社区没有及时通知参保户续交保费，导致有的居民错过缴费时间，不能享受到医保待遇。三是工作力度不大。部分困难企业职工和改制企业的买断人员有参保要求，但有关单位没有专人负责组织他们参保，也没有按政策要求筹资为困难企业职工参保补贴。四是操作不规范。有的不是以户为单位整体参保，而是有选择地参保，违反了整体参保的原则。

二、扎实做好2010年新农合筹资工作和城镇居民医保工作

（一）明确目标，做好2010年新农合筹资工作

2010年是我老秘网县巩固试点工作成果，巩固参合覆盖面的决战之年。各级各部门必须高度重视，精心组织，扎实工作，确保试点工作顺利开展。2010年的工作目标是：力争参合率达到95%以上，政策知晓率达到100%；努力提高参合农民受益度、扩大受益面，确保基金运行安全，力争2011年基本覆盖全县所有农村居民。要实现上述目标要求，关键要严把五关，实现五个确保。

1、严把政策关，确保执行到位。一要严格把握参加对象。新农合的参加对象是户籍属本县的农业人口（包括外出务工、就学对象），非本县农业人口不能参加。二要以户为单位参加并缴费。家庭中的农业户口成员必须全部参加，不允许选择性地参加，不允许投机行为发生，要体现新农合互助共济的特性。三要明确缴费标准与期限。2010年，农民参合缴费标准为20元/人。参合农户应在2009年11月10日前，按每人20元的缴费标准和本户的参合人数，一次性缴清本户2010年度的参合费用，2010年中途不再登记参合与缴费,也不退出。四要明确缴费办法。参合农民的个人缴费，由户籍所在地村委会指定专人收缴，开具省财政厅统一印制的专用收据。所需收据由乡镇财政所到县合管局统一领购，并发放到村委会。

2、严把宣传关，确保参合到位。在宣传工作中，各乡镇要充分利用电视、宣传单、板报、横幅、宣传车、组织人员走村入户面对面讲解等多种形式，把新农合制度的方针政策、操作方式、报销程序等内容，实事求是、准确无误地向广大农民进行宣传，特别要有针对性地让广大群众了解各级定点医疗机构的住院起付线、补偿比例、封顶线；普通门诊在户籍所在地乡镇定点医疗机构就诊可自由选择等有关补偿政策，做到家喻户晓、妇孺老幼皆知，确保宣传工作取得实效。

3、严把程序关，确保操作到位。一要掌握农户信息。各乡镇派出所要将辖区农业人口户主户籍资料及农业人口花名册分村、分组打印、核对、装订，小乡小镇在3天内、大乡大镇在7天内交给乡镇；二要规范登记造册。各乡镇要把派出所打印好的户主户籍资料及花名册发放到各村。各村登记造册时，要对照农户的户口簿及派出所提供的户籍花名册，逐项核对后，在参合登记表上登记造册；对不参合的农户在未参合登记表上登记，并由农户签名确定；同时根据金穗农合卡申请表、四方协议填写的要求，由农户亲笔签名确认，各村审核无误后在申请表意见栏盖章。11月15日之前各村要将参合表册、申请表、四方协议送到各乡镇合管办。三要明确参合任务。县委、县政府确定2010年全县参合任务目标在95%以上。县政府将按照《衡阳县新农合乡镇工作考评与工作经费安排的通知》，对考核后达到规定要求的乡镇给予奖励；各乡镇要对村制订奖励办法，将指标细化分解到村，并将参合指标确定在95%以上，这是一项硬指标、硬任务，各乡镇必须不折不扣完成目标任务。但在具体操作过程中，要充分尊重农民自愿的原则，不得强迫农民参加，不得强迫乡、村干部违规垫付参合资金。四要明确筹资时限。各乡镇必须增强紧迫感，克服时间紧、任务重的困难，精心组织，统筹安排，创新工作方法，提高工作效率，确保11月10日之前完成缴费工作。五要强化信息录入。各乡镇要抽调精干人员，集中时间、集中设备，加快参合信息的审核和电脑录入工作进度，在12月15日前将参合信息全部录入新农合管理系统，确保来年补偿兑付工作元月1日如期启动；六要做实发卡工作。各乡镇在参合信息录入、审核完毕后，及时将参合登记表送到县合管局。县合管局审核人、户、钱、帐、册“五相符”后，将录入的正确参合信息及时发送给县农行。县农行按户在12月底之前把金穗农合卡制作完毕，然后分乡镇、分村、分组打包，发放到乡镇。各乡镇根据卡号签收后，发放到各村，各村根据金穗农合领卡签收花名册逐户签收发卡，并通知参合农户到当地农行网点或通过农行自助渠道办理卡片改密激活。各乡镇对发卡工作要有高度的责任感，确保2009年年底前将金穗农合卡发放到参合农民手中。对确实无法发送的金穗农合卡与已签好名的领卡签收花名册交乡镇合管办，由乡镇合管办在年底统一交回农行。七要规范普通门诊工作。县卫生局要加强对普通门诊工作的指导与管理，遵循方便参合人员就医的原则，进一步扩大普通门诊定点机构，但必须严格把握新农合普通门诊统筹医疗机构定点标准，对达不到要求的村卫生室坚决不予定点；门诊定点医疗机构要切实规范服务行为，遵守“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”的原则，执行医疗服务技术操作规程，切实严格控制医药费用，加快新农合信息化管理步伐，确保参合农民受益，确保参合群众补偿兑付方便。

4、严把基金关，确保监管到位。当前，各乡镇务必要把收缴农民参合基金作为一项重大而紧迫的工作任务，强化措施，迅速行动，确保按时完成任务。一要明确责任。各乡镇的党政一把手作为第一责任人，在筹资过程中要带头驻村包片开展参合资金收缴工作。要按照村支两委成员包组、村民小组长包户的工作方法，走村入户，动员农民缴纳参合资金。二要规范监管。要继续严格按照“专户储存、专帐管理、专款专用”的管理原则，所收参合资金必须及时转存县新农合基金专户，任何部门、单位和个人都不得截留和挪用，这是一项铁的纪律，谁截留、挪用，就追究谁的责任。同时要认真执行“事前公开、过程公开、结果公示”的制度，严格落实补偿公示制，及时公示住院患者补偿情况，使整个基金的运作置于广大群众的监督之下。县新农合协调领导小组、监督委员会要定期检查、监督新农合基金使用和管理情况，确保新农合基金全部用在农民就医治病上。三要严格查处。县合管局和定点医疗机构要严格按照补偿兑付程序操作，在兑付时要认真核实患者身份，及时办理补偿兑付工作，对不合理费用坚决不予结算。要进一步完善管理责任追究制，对定点医疗机构弄虚作假等违规违章行为，一经查实，取消其定点医疗机构资格，相关责任人由卫生行政部门作出相应处理；对于利用医疗证做假的农民，一经发现，也要给予相应的处理，情节严重的由纪委、司法部门处理，从而确保新农合制度健康运行。

5、严把管理关，确保服务到位。继续加强各级定点医疗机构管理，提高医疗服务水平。2010年，我老秘网县对医疗费用的不合理增长，仍将实行定点医疗机构住院费用控制限额制。一要抓好定点医疗机构服务能力建设。各定点医疗机构要正确处理单位利益和社会效益的关系，要坚持以社会效益优先，从维护农民的切身利益出发，更新服务观念，转变服务方式，规范服务行为，努力改善医疗条件，增强整体服务能力，向农民提供价格合理、优质安全的基本医疗服务。要切实加强医务人员的职业道德教育和业务技能培训，把服务质量作为一项基础性工作常抓不懈，不断提高服务质量和水平。二要重点加强农村卫生机构建设。要坚持做到“全面规划、合理布局、精心设计、突出管理、强化建设”，规划建设好县、乡、村三级医疗服务网络体系，努力提高综合服务能力，满足农村的基本医疗保健需求。

（二）把握重点，做好2010年城镇居民医保工作

根据市政府下达的目标任务，2010年我老秘网县要完成参保人数9万人，其中下达给各乡镇的任务为7.5万人。为确保这一目标的实现，各乡镇、各社区（居委会）及各部门要按照这次会议精神，认真研究，精心部署，把握重点，扎实抓好城镇居民医保工作。具体要抓好以下四个方面的工作。

一是抓好非从业居民的参保缴费工作。一方面是抓好原居民户的参保工作。原居民户是指居住生活在城镇时间较长的居民，人数多，影响大，发动这部分人参加城镇居民医保，将对推进全民医保工作进程产生积极作用。因此，各乡镇(社区)要把促进原居民户参保作为今年城镇居民医保工作的突破口，明确任务，强化措施，确保辖区内原居民户不漏一户，不少一人，实现“全覆盖”。另一方面是组织困难企业职工参保。破产改制企业的下岗失业人员及就业困难城镇非从业居民参保愿望强烈，乡镇、社区工作人员要深入到他们中去，组织和引导这些人员参保，确保他们病有所医，医有所保。未破产改制但经营困难，无法参加城镇职工医保的企业，要克服困难，从门面收入、固定资产处置收益中挤出资金为职工提供医保费补贴。这个问题在每次会上都强调，但有的单位没有补贴，有的单位只补贴几十元，最少的补贴20元，调动不了职工参保积极性。如果参加职工医保每人每年要缴1000多元，有的困难企业确实有困难，但参加居民医保，缴费少，大部分困难企业都能承受。会后各行业主管部门要迅速部署安排，督促未参保的困难企业单位参保，而且要想尽千方百计给予全额补贴。如果再发生因医疗费用无法报销而引发信访事件，要严肃追究行业主管部门负责人和企业负责人责任。

二是抓好门诊费用统筹试点工作。我老秘网县目前采用“普惠制”的小额门诊补贴的办法，为参保居民提供20元的小额门诊报销补贴。这种做法的目的是让所有的参保居民都能享受门诊待遇，能够起到扩大受益面的作用，有利于提高参保居民的积极性。但是，这种门诊补贴方式补贴额度很小，起不到实质的保障作用，而且对医疗服务机构提供的门诊医疗服务起不到监督作用，不利于促进医疗机构改革、提高服务质量并控制服务成本。按市里要求，2010年度我老秘网县要开展门诊费用统筹试点工作。一方面是实行门诊统筹报账。全县采用人头包干预付方式，对参保人员，按每人每年20元的标准，根据就近、方便的原则，包干给医疗机构，参保人员在定点的医疗机构就医时，所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊医疗费，按比例可在包干医疗机构核报。核报的比例由医保经办机构根据市里规定，结合我老秘网县实际情况与医疗卫生机构协商后确定。另一方面是扩大特殊门诊的病种范围。根据市劳动局、财政局联合下发的衡劳社[2009]23号文件精神，除居民医保启动时已纳入的肾移植术后、尿毒症、恶性肿瘤、精神分裂症等4种疾病外，明年城镇居民医疗保险门诊大病的种类范围将增加到20种，做到与职工医保同步，将一些费用高昂的多发病、常见病列入门诊大病范围，重点解决这类人群门诊费用较高、经济负担过重的问题。今年的门诊费用，由于部分医院没有及时办理拨付手续，影响了一些居民的使用，因此，将使用时间延长到明年6月份。

三是抓好城镇居民参保登记工作。省、市政府为了尽快实现“全民医保”的目标，今年给各县、市（区）下达了城镇居民参保登记任务，对那些在乡镇（社区）工作人员上门做好工作，仍不愿意参保的居民，要实行登记，录入居民的基本情况、家庭成员、联系电话、身份证号码等信息，要求参保缴费人数和参保登记人数之和与辖区内城镇居民总人数相符合。省、市政府将这项工作列入了为民办实事的项目之一。各乡镇社区必须集中人力，集中精力，进家入户，宣讲政策，耐心细致做好工作，力争百分之百入保，如果通过做各种工作仍无效果，则由社区工作人员登记，按规定录入相关信息，并要求居民签字。

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将这项工作列入了为民办实事的项目之一。各乡镇社区必须集中人力，集中精力，进家入户，宣讲政策，耐心细致