组建区域医疗联合体 让医疗资源发挥最佳效益

　　一、组建区域医疗联合体势在必行

　　区域医疗联合体（以下简称“医联体”）是指在一定区域内，不同类型、层级的医院组成一个医疗共同体，实现医疗信息共享、责任利益共享。患者在医联体的联盟内可以享受双向转诊、检查结果互认、上级医院专家到基层出诊等优质诊疗服务，实现“金字塔格局”的分层诊疗模式。即小病、慢病就医到塔底———社区卫生服务机构、乡镇医院和一、二级医院就诊；大病、重病到塔体的二、三级医院就诊；疑难杂症则到塔尖的大型三甲医院就诊。此举旨在改善大医院人满为患、患者就医难、高端医疗资源浪费、基层医疗资源闲置的现状。对地市级医院而言，积极融入各等级医院通力合作的医联体已迫在眉睫。如果其在本地区实力比较强，也可以本院为塔尖，利用本地政策优势和更便捷的地理位置，联合本地区的县级医院、社区卫生机构和乡镇医院组成医联体。

　　如何让县级医院首选与地市级医院合作，而不跳过市级直接与省级及以上医院合作，促进各层级医院在医联体的共享中受益？我们必须采取有效的推进方式。第一，不与下级医院争利益，把医疗合作中较多的经济利益让渡给下级医疗机构，提升他们参与的动力。第二，多方位助推下级医疗机构成长。从管理、技术、服务等多维度给予合作对象帮助，促其做强做优，同时提高整个医联体的服务能力。第三，以优势学科增强塔尖医院吸引力。努力打造自身学科品牌，培育2-3个区域领先、省内位于前列的优势学科，增加医院的吸引力，巩固塔尖地位。第四，和省、内外顶级医院建立良好的转诊通道，让患者从这里转移到上级医院的速度更快，得到的技术更好，享受的服务更便捷。

　　二、 组建医联体面临的挑战与对策

　　医联体是个新生事物，也是创新的产物。基于国内实践经验，目前还难以在全国范围内快速推广。其主要原因在于：一是医联体的主体合法性问题，二是医师多点执业问题，三是药物价格与药物政策问题，四是患者的观念与信任问题。尽管存在上述种种困难，但是，沿着资源优化配置、分级医疗、分级服务的医联体模式走下去无疑是解决当前患者就医难、医疗资源闲置的有效之举，也是高效利用医疗资源、破解医改难题的创新之举。

　　就目前而言，医联体暂时还处在“叫好不叫座”的探索阶段。笔者认为当务之急是要破解“两个流动”的机制屏障。一是病人流动机制：通过建立首诊和转诊定点医疗制度，让病人流动下沉起来。对门诊病人，实行分层定点医疗，即首诊定点在社区、乡镇、县级医院，转诊定点为地市级、省部级及以上的三级医院，可以使病人有效下沉。二是医生流动机制：建立医联体内的多点执业制度，让医生自由、主动流动，医生动了，病人也就自然流动起来，医疗资源的利用率也会随之有效提升。

　　当然，仅仅解决“两个流动” 还是远远不够的，还需要一些配套政策及政府部门的支持，如改变既往对辖区内医疗机构的投资思维及侧重点，基层保基本医疗，对高、精、尖项目的投入则要慎重、从严掌控；公立医院不宜盲目扩大，尽量避免同质性竞争。

　　三、对我老秘网市组建医联体的几点建议

　　我老秘网市现有三级医院1所（三甲）、二级医院6所（其中：二甲2所）、三级甲等专科医院2所、民营医院4所、社区卫生服务机构55个、乡镇医院14所；病床约4700张；卫生技术人员约5000人。全市人均占有医疗资源位列省内及国内前列，医疗服务能力相对过剩。市人民医院除本部外还设有东市分院、凤凰城医院及若干社区卫生服务机构；市立医院除本部外还设有石城医院（二级专科医院）及3个社区卫生服务中心、16个社区卫生服务站、1个乡镇卫生院和1个卫生所；市二、三、四医院及**院除其本部外都拥有数量不等的基层医疗服务机构。从某种意义上讲：上述医院都是一个紧密型的小“医疗联合体”，尤其是市立医院正在创建三级甲等医院，已初具医联体（紧密型）模式，显示出良好的发展态势。因此，笔者认为：我老秘网市组建医联体的条件已完全具备。

　　第一，现阶段以市人民医院和市立医院分别牵头组建2家医联体为宜。主要是因为我老秘网市人口基数较小，医疗资源与医疗服务能力只是相对过剩，绝对量有限。由市人民医院牵头，联合市二院、市**院，及顺安镇、新桥、七O一医院等（以我老秘网市东、北片为主）组成市人民医院医联体；由市立医院牵头，联合市三、四医院及县人民医院、大通镇医院和普济圩医院等（以我老秘网市西、南片为主）组成市立医院医联体。

　　第二，靠大靠强，做优自身。宁安城际列车、京福高铁等项目建成运营后，我老秘网市交通状况将得到显著改善，市人民医院医联体与市立医院医联体应主动出击，与上海、北京、南京、合肥等地国内顶尖三级医院（作为医联体的塔尖医院）联合，以优质、便捷、高效的医疗服务造福铜陵市民及周边百姓。

　　第三，有序竞争，协作共进。市人民医院医联体与市立医院医联体既竞争又协作，差异化经营，着力培育优势学科并使之成为医院特色品牌，加快步伐，合力把我老秘网市打造成皖中南区域医疗中心。

　　第四，做大做强健康服务业，促进我老秘网市经济转型升级。健康是人全面发展的基础和必要条件，关系到一个民族的根本。健康服务业围绕着人民群众的身心提供服务，一头连着民生福祉，一头连着经济发展。健康服务业是现代服务业的重要内容和薄弱环节，发展健康服务业，既是满足群众迫切需要、提升全民健康素质、保障和改善民生的又一重大举措，又是提升服务业水平、有效扩大就业、形成新的增长点、促进经济转型升级的重要抓手。我老秘网市两家医联体初具规模后，完全可以在现有医疗资源下，大力拓展医养一体化、高端健康体检与管理、生命养护及医疗旅游等业务，并努力使之成为我老秘网市新的支柱产业。    （作者单位：市立医院）

　　新医改自2009年推进以来，包括公立医院改革在内的诸多改革已取得了阶段性的实质成果。但是，看病难、看病贵及医疗资源分布不均等现象依然存在，公立医院改革相对滞后。组建区域医疗联合体正是合理、高效利用现有医疗资源，破解看病难、看病贵难题的有效、创新之举。□杨玉福