当前医疗票据管理使用现状、问题、成因及对策分析

 　　医疗票据是医疗机构从事医疗服务时开具的收款凭证，记载着医院每一笔收入业务。随着医院规模的不断扩大，医院经济总量和收入随之增长，加强医院医疗票据管理显得越来越重要，这也是强化内部财务管理制度、保证医院资金安全的一项重要措施。本文就当前我市医疗票据的管理使用现状、问题、成因及相关改进措施提出几点粗浅的认识。

　   一、基本现状

    （一）专人专账管票。全市39家非盈利性城区及乡镇综合性医院、2家中医院及3家妇幼保健院全部安排了专门人员负责保管医疗票据；设置专门账户分类别造册登记购入票据数量、序号，及时掌握票据结余情况；一些医院还配备了票据稽核员，加强日常用票情况的检查督促，以确保票据使用的安全有效。

    （二）合法合规开票。各家医院能自觉到当地财政部门领购正规财政医疗票据；甄别门诊、住院专用票据及内部往来等通用票据；按规定项目和收费标准准确开票；内容填写完整、要素齐全。调查未发现使用虚假票据甚至转让买卖财政医疗票据的现象。

    （三）限时限量用票。多数医院能够严控票据使用，采取“限时交回、限量领用”措施，规定收费票据在收费人员手中停留的时限，限时交回；根据本院收费岗位情况，测算月度用票量后，由收费人员本人签字领用。如市人民医院根据本院实际，核定全院39个收费员每人每月2500份专用收费票据，收费员用完票后由票据稽核员核验确认金额后存根交回票管员，票款日清月结，票据进出有序，有效防止了收费人员延时交款、挪用公款及票据丢失等现象的发生。

    （四）票据功效明显。市县（区）财政综合部门在票管工作中承担着“承上启下”的“中间角色”，多年来，在财政医疗票据的领购、派发、管理、监督工作中做了大量工作。2010年，市财政综合部门仅对市本级归口医院就发放手工票据9449本，电脑票据436万余份，对保障医院资金安全、及时有效入帐，确保资金使用规范及医院资金管理发挥了重要作用。

   二、存在问题

    （一）票据成本偏高。自今年始，省厅为应对原材料涨价，相应提高了各类型医疗票据价格；票据再由市县逐级加价后，最后到基层医院手中，价格显得有些偏高。如市人民医院每年领购票据数量在100万份以上，购票金额达10余万元；县（区）及乡镇医院用于购买医疗票据的费用也在万元至数万元以上不等。票据价格的提高直接增加了目前景况不甚理想的基层医院成本。

    （二）购票程序不统一。目前，我市市直归口医院直接在市财政申购医疗票据；县（区）医院则是由卫生行政部门统一从县（区）财政领购，其归口医院再从卫生部门财务科申领，结果导致各家医院票据成本出现一定差异。

    （三）专人不专职。多数医院为降低医疗成本，经常采用工作人员一身兼数职的办法，票据管理员有的由会计兼任，有的物价员兼任，还有的是在职医生兼做。结果往往是顾此失彼，工作效率大打折扣。

    （四）派票不核票。一些单位和医院只注重事前派发票据，忽视事后核销票据；有的医院收费员只领新票据，从不交回旧票据，票据经常是有去无回；一些医院票据存根不按规定期限保管，随意置放，甚至当废纸变卖，客观上增加了票据违法犯罪现象发生的机率。

    （五）信息化水平偏低。调查发现，城区医院虽已实现电脑全覆盖，但His系统版本参差不齐，多数只能满足打印票据及分项计总功能，无法实现对票据的实时监控及网上核销票据的需要；少数地方限于实力和地域，无法购置电脑系统；个别县区的乡镇卫生院一直延用手工票据至今，而花巨资配置的电脑系统沦为少数人娱乐消遣的工具。医疗票据信息化管理水平偏低，直接结果是手工票据用量的居高不下，不仅提高了医疗成本，也增加了票据监管工作的难度。

   三、问题产生的成因

    （一）经费不足。经费上捉襟见肘在一些基层医院尤为显得突出。随着新医改的不断深入，国家开始对城乡非盈利医疗机构实行药品零利润销售补贴，以改变过去医院“以药补医”、“以设备补医”的局面，切实解决基层群众“看病难”、“看病贵”的问题。但限于财政困难，一些地方的药品零利润销售补贴只在70%左右。经费紧张局面在一定程度上影响了医院的正常运转，也制约了医院在信息化建设上的投入。

    （二）票据意识不强。医院领导多为医疗专家，对财务知识和票据管理知之甚少，表现在工作上随意撤换票管员或是票管员一身兼数职；有的基层医院领导嫌票据麻烦、费时而不愿意使用；有的票管人员票据风险意识不强，保管不严，以至发生丢失票据的现象。

    （三）规章不健全。目前国家没有一部专门的医疗票据管理办法，省市也没有相应的可操作性管理制度，各地在医疗票据的申购程序、适用范围、管理核销等方面的做法可谓五花八门，这种局面既不利于医疗票据的统一管理，也在一定程度上降低了医疗票据的效力。

    （四）管理不到位。市县（区）财政综合部门由于人手紧、财政改革任务日趋艰巨，医疗票据管理工作只能停留在保医院正常运转层面，而面对多家医院数量庞大的票据核销、年检工作，只好“望票兴叹”；有的县（区）卫生部门只是充当“传递派发”票据的角色，甚至不知道票据还要核销；一些医院票管人员只派票不收票或是收票计额不计号，致使票据核销流于形式。

   四、对策建议

    （一）加大财政扶持力度。目前，公立非盈利性医疗机构收入来源主要有三：一是医疗服务收入；二是药品收入；三是财政补助。其中，药品收入占比普遍较重。新医改后，医院医疗服务收费标准被逐步降低，药品则实行零利润销售补贴，医院正常收入增长空间受到压制。因此，进一步加大财政对非盈利性医疗机构的扶持力度显得尤为重要。可以以保证医院正常运转为前提，考虑资金向基层医院适当倾斜；足额补贴药品零利润销售差额部分；免费或以成本价提供财政医疗票据；配备必要的电脑设备及管理软件系统等。

    （二）完备票据管理规章。当前，急需制定一部统一的且操作性强的《医疗票据管理使用办法》，省市票据管理部门相应配套具体实施细则。《管理办法》内容应涉及票据的主管部门、申领程序、票据的保管、核销措施及程序、检查及惩处措施等项目，尽早改变当前医疗票据管理的混乱现状。

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