上诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要可写可不写），职业或职务，单位。
住址：
联系电话：
法定代理人（或委托代理人、指定代理人）：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要可写可不写），职业或职务，单位或住址，与上诉人的关系（如委托律师代理，只需写明“律师姓名，某某律师事务所律师”）。
上诉人：……（如有共同上诉人，继续写明共同上诉人的情况，所写情况同上）
被上诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要可写可不写），职业或职务，单位或住址，根据需要写明其与上诉人的关系。
住址：
联系电话：
被上诉人：……（如有共同被上诉人，继续写明共同被上诉人的情况，所写情况同上）
第三人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要可写可不写），职业或职务，单位。
住址：
联系电话：
上诉人因 一案，不服 人民法院 年 月 日（年度） 字第 号一审民事判决（裁定），现提起上诉。
上诉请求：
1、……
2、……
……
事实和理由：
此致 ……人民法院
上诉人： （签字或盖章）
年 月 日
附：
1、本上诉状副本 份：
2、证据： 名称， 件；
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