典型发言：“六面三度”融合守护居民身体健康

今天很荣幸在这做交流发言，我老秘网区围绕“保健康、防重症”目标，坚持务实与创新并举，立足长远，从社区医生、专科医生、家医签约服务、网格健康服务、重点人群管理、基本公卫项目六个方面入手，实现诊疗能力、医疗服务、健康管理三个维度的融合，筑牢基层健康管理网底，守护居民身体健康。

一、社区医生团队与专科医生团队融合，提升基层诊疗能力，为我老秘网区平稳度过高峰期提供了有力保障

一是成立区级医疗救治团队。充分发挥我老秘网区二、三级医院多，力量强的优势，抽调**、***医院医疗救治专家108人，组建我老秘网区医疗救治专家团队，分街道建立12个由区级专家团队成员和社区医生参加的居家健康管理工作交流群，畅通交流渠道，对于社区医生解决不了的问题，医疗救治团队专家予以解答，同时，根据新冠分级分类救治原则，对居家隔离的人员进行线上问诊并给予用药指导意见。截至目前，区级医疗救治专家累计为社区医生提供线上指导1.7万人次。二是完善工作清单与流程。印发《新冠重点人群服务管理清单》和《新冠重点人群服务管理流程》，进一步明确社区医生、医疗救治专家的工作职责，梳理完善新冠重点人群健康管理工作流程，明确“见红必报、见重必报、见黄酌情报”的工作原则，形成“社区医生－区级救治专家－卫健局”的三级协调转诊机制，全力保障辖区新冠重点人群及急危重症患者的转诊工作，截至目前，累计完成转诊526人次。三是多层次开展培训。局分管领导带队，区级医疗救治专家轮流上讲台，针对新冠重点人群评估分级标准、分类服务内容、职责分工、保障条件、新冠症状鉴别、治疗，居家患者健康管理、转诊服务要求及流程等内容，累计开展业务培训24次，培训社区医生5200余人次，持续提升社区医生诊疗业务能力。

二、家庭医生服务与网格健康服务融合，提升医疗服务品质，为防止资源挤兑提供了有效解决方案。

一是建立家庭医生网格化健康服务模式。整合区内家庭医生团队，将192名家庭医生、472名家庭医生团队成员融入网格化健康服务体系，将家庭医生与社区网格融合，分别担任社区医生和健康指导员。组建了157个由社区医生牵头、网格健康指导员参加的“社区（居委）网格健康咨询指导群”，为辖区不同类别的人群提供线上健康指导、用药指导、健康咨询、健康管理等服务，有效缓解医疗就诊压力。同时，通过微信群，动态掌握辖区居民的健康需求，与辖区居民建立长久的“朋友”联系，让居民有了“医”靠，截至目前，累计提供线上指导、咨询21.4万人次。二是组织家医签约进网格活动。组织各社区网格员宣传家庭医生签约服务工作，发动网格内重点人群与网格家庭医生签订家庭医生服务协议，进一步提高重点人群家庭医生签约率。同时，进一步明确各类人群的签约目标，红色及黄色重点人群家庭医生签约率需达到100%，绿色重点人群家庭医生签约率需达到90%以上，其他重点人群应签尽签。三是结合网格化医疗服务开展履约服务。区财政投资850余万元，为全区家庭医生配备指夹式脉搏血氧仪、氧疗设备、便携式肺功能仪、血压计、心电图机等设备220套。同时，结合工作需求，采购智慧化随访设备185套，家庭医生可携带上述便携式设备，为签约居民提供血氧检测、肺功能检测、血压检测、心电图监测等服务，进一步丰富了家庭医生履约服务内容，提升了服务品质。

三、重点人群管理与基本公卫项目融合，提升健康管理效率，为重点人群的长期健康管理打下了坚实基础

一是分色分类管理重点人群。组织各社区卫生服务机构对全区新冠重点人群开展摸排，根据患基础疾病情况、新冠疫苗接种情况、感染后风险程度等因素，将摸排的重点人群分类管理，并用红、黄、绿色进行标记，分类建立工作台账，全区累计摸排新冠重点人群15.9万人，其中红色1.6万人、黄色3.1万人、绿色11.2万人。依托网格化医疗服务工作，持续对红、黄、绿人群信息进行复核更新，并按照红色重点人群2天随访一次、黄色重点人群3天随访一次开展红黄重点人群随访工作，截至目前，红色重点人群随访18.76万人次，黄色重点人群随访40.78万人次。二是开展“三送一开”促满意活动。通过开展送医疗进家、送药品到家、送服务到家及开放所有社区卫生服务机构发热诊室的方式，实现新冠重点人群有医院看病、有药治病。免费为辖区65岁以上、有基础疾病的老年人发放“抗疫爱心包”（5片退烧药、2份抗原、10只口罩、1瓶手消液、1份新冠防治宣传单），同时，结合疫情防控形势变化与基本公卫项目工作开展，再次为新冠重点人群发放“健康爱心包”，截至目前，累计发放“抗疫爱心包”1.5万份。组织各社区卫生服务机构，结合基本公卫项目工作开展，为辖区15.9万名新冠重点人群开展一次免费体检，通过重点人群随访，对新冠重点人群进行预约登记，截至目前，已预约登记2.3万人。