数字化社区卫生服务中心建设

数字化社区卫生服务中心建设关于我院的

信息化建设项目发展规划

一、          规划背景

为什么要创建数字化社区卫生服务中心

中国医疗卫生信息化近20年经历了不同阶段的发展演变：应用系统从单机版、网络化，发展到如今的面向区域集成化；对业务流程的支持从手工操作计算机起步，演变为追求不同功能或部门业务流程之间的无缝集成和实时互操作；应用开发模式从单一客户手工流程的定制，转向追求可满足一定需要的模块化、构建式的开发，以实现“项目成本效益”与“个性化实施”的平衡；最重要的进展则在于，医疗卫生机构对信息化的认知和期望已从业务层面转向战略层面：一些机构开始将发展战略与信息资源管理和信息化规划融合，一些机构信息化重点已从业务自动化转向决策自动化，信息化实践从“数据采集”转向“数据利用”。

随着宁波大市医保一卡通项目的顺利实施，我老秘网市卫生信息化建设进程被提升到了区域集成化的历史新高度。如何在历史新时期围绕“以病人为中心”、优化医疗业务流程、采集利用病人数据、方便群众就医已成为当前基层医疗卫生机构管理者所面临的重要问题。

我院领导班子经过多方考察，吸取先进基层医疗卫生单位的成功经验，并按上级有关部门的相关规范特制定本规划，以保障我院的卫生信息化建设工作能够在三年内有计划地进行并有突破性的发展，实现社会效益的最大化，缓解“病人看病贵、看病难”的问题。

年初在局数字化社区卫生服务创建工作动员会议上，局提出了9家卫生院创建的工作任务。

二、现状分析

近年来，我院卫生信息化应用不断深入，初步实现了收费管理、药品管理、门诊就诊、住院管理、医保农保实时结报、财务后勤管理、办公自动化等业务的数字化管理，卫生信息化建设取得了长足发展。

我院早在 就开始使用医院信息管理系统（HIS），当时的软件供应商是宁波市江北昭阳计算机软件有限公司。开始时只有门诊收费管理系统、药房管理系统、药库管理系统、综合查询系统、住院收费系统等应用模块，功能比较单一，应用范围比较狭窄，但也是作为医疗卫生系统日常医疗工作的一次较大的改进，应该讲刚开始的时候大家的信心都很足，效果都很好，卫生系统终于也能对着电脑屏幕开始自己的工作了，终于好像有了点现代化的味道。2008年更换为余姚市经桥软件科技有限公司开发的HIS软件。随后的几年中，我院信息化建设得到了快速发展。中心与市医保中心、人民医院影像会诊中心、市妇保所、市疾控中心，各社区卫生服务站与中心，均通过电信VPN专线实现实时联网，各社区卫生服务站所发生的数据均通过VPN专线存储在中心数据库。目前，中心及各社区卫生服务站已经全面使用医院信息系统（HIS）的大部分应用模块，中心与站实现了包括人、财、物、信息化等一体化管理。已使用的应用模块包括：

1、医疗业务管理：门急诊挂号管理、门急诊收费管理、市通用就诊卡管理、出入院管理、城镇医保管理、新农合管理、财务核算管理、票据管理、药房及药库管理、社区医生综合工作平台、远程影像诊断和会诊系统。这次升级拟增加临床检验管理系统、影像及放射电子开单系统。

2、公共卫生管理：体检信息管理、社区卫生服务管理系统。

3、行政办公管理：综合查询分析系统、拟增加后勤物资管理系统及决策分析系统。

4、咨询自助服务：拟增加自助挂号系统、检验报告自助取单系统、门诊排队系统。

5、数据接口规范：市通用就诊卡接口、城镇医保接口、新农合接口、药监接口。

另外，卫生部的传染病直报系统、市疾病预防控制中心的计划免疫系统、市妇保所的妇幼保健系统及生育电子健康检测系统和生育关怀系统、市卫生局的办公自动化系统等都已应用多年。

三、存在问题

1、受原网络设计、建筑结构和面积的限制，机房面积偏小，网络设计不够完善。

2、中心数据库已建立了辖区范围内的大部分社区居民的电子健康档案，对新农合参保人员还建立了电子体检档案，对高血压、糖尿病人还建立了慢性管理档案。但目前的电子健康档案还仅仅是把采集来的相关信息输入到计算机中，进行统计、分析和查询，仍很少在居民就诊过程中充分利用及实时动态采集和记录居民健康信息。

3、今年刚应用的影像及放射电子开单系统，实现了B超室、放射科内部影像图像信息的数字化采集、存储、诊断报告交换共享和无胶片运行。但没有与HIS系统建立起有效的数据交换通道，没有实现院内临床检查工作流管理，院内门诊医生、住院医生、护士、手术室、医技科室等都无法与B超室、放射科进行实时信息交换。

4、特检（超声、心电、内镜等）系统建设还处于特检设备配单机版特检报告系统阶段，都没有形成特检数据的网络化采集、存储与诊断报告的交换共享。

5、门诊医技管理系统、影像中心系统、注射室管理系统、门诊多媒体查询系统、办公OA系统、信息化决策分析平台、门户网站、预约系统等应用模块，均有待在今后拓展。

6、由于余姚市区域卫生信息平台尚处于起步阶段，卫生专网即将铺设完工，目前余姚市区域内卫生信息的共享尚未能实现。

四、制约因素

通过现状分析，我院卫生信息化领域还存在着许多制约因素：

（一）信息化建设的要求仅限于适应现状。HIS建设停留在“以财务管理为中心”的财务与医保、农保、药品、物资管理的层面，对医生工作站、护士工作站、电子病历、电子检验、电子检查等“以病人为中心”的临床信息系统，深入不足。

（二）信息化基础建设，如网络及硬件设备投入，缺乏远景规划，不能很好地满足迅速发展的信息化建设发展需要。

（三）区域卫生信息平台建设的滞后，使市内各医疗机构之间无法形成有效的数据采集、交流与管理手段。

五、规划内容及实施进度

根据余姚市及我院卫生系统信息化建设的现状及卫生事业发展意见、IT技术的发展以及未来医疗体制改革方向，我院信息化建设项目发展规划如下：

（一）对照宁波市数字化社区卫生服务中心最新创建标准，从组织保障体系、硬件体系、软件体系、应用评价体系、信息安全体系等五方面入手，拟订出切实可行的实施方案，定位于“降低费用，优化服务，简化流程，方便病人，提高效率，规范管理”的建设目标，不断改善和提高社区卫生服务的质量和效率，力争通过宁波市数字化社区卫生服务中心创建目标并使我院整体工作上了一个新台阶。今后将进一步新增门诊医技管理系统、电子检验流管理系统、电子检查流管理系统、门诊应急管理系统、数据库备份管理系统、特检管理系统、远程心电诊断系统、门诊多媒体查询系统、门诊排队分诊系统、综合评价系统、门户网站、社区居民综合咨询服务平台、绩效考核及信息化决策分析平台等应用模块。同时，在巩固宁波市数字化社区卫生服务中心创建成果的基础上，继续通过信息化技术和手段，在降低费用、优化服务、简化流程、方便病人、提高效率、规范管理上下功夫。比如说新增一站式服务、门诊及住院移动输液系统（实现PDA核对）、根据业务发展需要及市区域卫生信息建设要求及时新增有关数据接口和应用模块等。根据业务发展需要更换配置更高的主服务器、添置新增业务模块服务器及其他必需的信息化设备设施。加强对网络、计算机专职管理员的业务培训，增强网络、计算机维护、安全及管理水平。

（二）近阶段主要工作和具体步骤：在十月份考核前必须完成下列任务。此次考核除了硬件要达到保障外，重要的内容与去年相比，包括8月31日低塘等3家单位的考核验收情况，侧重点在应用一方面，所以，牵涉到方方面面各个岗位的计算机应用和管理，无论网管、财务、办公室、医生、收费、药房、化验、影像、公共卫生服务、体检等一系统的应用必须能知晓和熟练操作，并具备处理一般故障和解决问题的能力。

1、新招一名网络、计算机管理员，专职从事医院网络、计算机维护和管理工作。

2、备用机房的建设机房线路的改造，新增光纤三路进行备份冗余（已完成），互联网和医院内部网络进行物理隔离。

3、新增三台服务器，各功能模块分别使用独立的服务器，确保数据安全稳定。

4、维护系统和网络安全，购买了圣博润网管软件及网络版的卡巴斯基杀毒软件。同时为确保数据安全，防止互联网络与其他网络平台之间的病毒相互转播，参照数字化社区卫生服务中心建设要求，对内外网进行了物理隔离，对确实需要工作当中应用到互联网的科室专门建立一个外网，严格与卫生信息平台隔开。下一步，将进行电脑的USB端口的封闭，严格杜绝外来软件进入医院计算机系统。

对于此，想作些说明，以往在网络管理软件的使用过程中，因软件总会有漏洞，包括微软的WINDOWS也有许多的漏洞，不断的发布升级补丁，或许是补了这里，破了那里，所以，不排除这些网络软件，我们有些聪明的人，或者能够找到破解的漏洞的方法，也许有人对电脑懂一些，或者修改IP等电脑设置，或者把网络管理软件的进程关了，或者有的甚至把系统格式化了重装了，把机箱打开了，连内脏也换了……等等，防不胜防，由此带来的后果却是严重的，病毒泛滥，系统设置紊乱，IP地址冲突，影响网络速度，甚至引起网络瘫痪，严重影响了正常工作的进行。

鉴于此，经院办讨论，作出如下决定：院办认为，数字化社区卫生服务中心是卫生局下达的重要工作任务，相应的要求局里已有相应规定，特别是数字化信息安全的相关制度的相应处理方法，对于信息安全，国家也有相应的条例规定了处罚办法，所以，计算机安全防范措施固然重要，但最重要的还是要管住人，对违反规章制度的必须追究相应责任，必要时要采取行政管理手段来确保规章制度的顺利实施，我院自即日起，对违反数据安全操作，擅自自行拆装、修改电脑设置不按规定使用计算机的行为甚至非法入侵数据库、攻击服务器、危害网络安全等行为，一经查实，上报市卫生局，相应进行批评教育或奖罚，性质严重的做出行政处罚。

至于哪些科室需要使用互联网的，根据工作性质，院办已作出了规定，同时对防保、妇、儿保、药库等既需要用到外网，又需要用到内网的科室，根据工作侧重点，配备专门的内网电脑或外网电脑。

5、开展居民电子健康档案的完善工作，对现有的电子健康档案进行地毯式的核实和补全工作。不得缺项，不得出现逻辑性错误。档案建档率和利用率必须达到相关的要求。相应公共卫生服务团队的人员必须学会软件的使用、查询、统计工作。

6、启用OA系统，包括通知公告、排班、文件传发、人事档案、通讯录等一系列的办公工作，每位职工根据相应的职责熟悉相关的内容和操作，上班要开OA，要会接收信息，今后，相应的科室排班、文件收发、通知下达、信息上报都要通过OA进行。言行上也要体现OA的概念。

7、放射、B超电子开单系统的应用，马上就可以开始试用了。

8、培训工作的实施，包括OA、电子开单、电子档案的查询，必须尽力配合经桥公司的软件工作人员，要合理安排好自己的工作时间，准时参加培训。

9、网管和办公室要做好迎检资料的准备工作。

2012年9月7日