关于余杭区社区卫生服务中心建设情况的视察报告

关于我区社区卫生服务中心建设情况的视察报告

               区政协社会法制和港澳台侨委员会

 

     医疗卫生统体制改革是一项重大的民生工程，对当前和长远都有着深刻的影响。今年4月，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布。明确医改重点是健全医疗卫生服务体系，确保人人亨有卫生保健。在此基础上进一步明确：政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。为了进一步推进我区的医疗卫生体制改革督察社区卫生服务中心的建设， 10月22日，区政协在副主席方加明、孔祥华的带领下，组织部分政协委员实地视察了百丈、颅鸟、黄湖和径山等四镇的社区卫生服务中心建设情况。

    一、我区在推进医疗体制改革取得的成绩

我区根据中央、省、市委《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件精神，在区委、区政府的高度重视下，大力推进医疗体制改革，抓紧实施社区卫生服务中心建设，取得了阶段性的成效。一是领导重视。区四套班子领导高度重视医改工作，多次进行调研、协调，解决医改中遇到的各种问题。市委常委、区委书记朱金坤同志，区委副书记、区长姜军同志多次实地检查指导，亲自协调有关部门，组织社区卫生服务中心的建设工作；二是部门联动。自医改任务明确以来，区卫生局、财政局（国资办）等部门明确职责、相互配合、出台相关政策。确保改革资金到位，加强卫生人才队伍的建，发改、国土、行政服务中心等部门在项目审批过程中给予了积极帮助和指导，确保了项目的推进; 三、稳妥推进。区卫生局广泛动员，与现有卫生院股东、广大职工讲清各项政策、讲透利益关系，做到宣传到位、组织到位、措施到位，确保不发生因改革而引发的上访等不稳定情况，保证医疗卫生工作开展的正常秩序，各镇乡（街道）卫生院能够顾全大局，一如既往做好基本医疗和公共卫生等工作，稳妥推进我区医改工作。四是政策配套。我区先后出台了《关于推进卫生强区建设的若干意见》等三个文件, 明确了我区医改主要任务为资源整合、新改扩建社区卫生服务中心、社区卫生服务中心收支两条线运行机制改革三项。调整并完善我区社区卫生服务中心（站）规划布局，打造“市内领先、省内一流”的社区卫生服务新网络，实现一个建制镇乡（街道）有一家政府举办的社区卫生服务中心。

    二、社区卫生服务中心三大项目的进度情况

    1、社区卫生服务中心（站）建设项目。

鸬鸟镇项目已经完成主体结顶盒外墙粉刷，现进入内部装修和医疗器械等设备安装阶段，计划于今年12月底前正式投入使用；百丈镇项目主楼完成二楼、职工楼已结顶；径山镇项目已完成打桩，主体工程已建至地上一层；黄湖镇项目施工队已进场（围围墙、做地基）。余杭、闲林、五常、崇贤、仁和、瓶窑、星桥等其他计划今年底需开工7个单位正在积极做着项目开工前的设计和项目审批等各项工作。按照卫生强区有关社区卫生服务站规范化建设要求今年需完成25个，至目前已投入使用7个，在建14个。

    2、社区卫生服务中心资源整合项目。

黄湖镇已完成资源整合全部工作，鸬鸟、百丈、径山和仁和镇已完成资源整合的清产核资和帐物核对，并与卫生院股东们进行了确认，余杭组团以及仁和镇的资源整合工作计划在近期同步实施。

    3、社区卫生服务中心收支两条线等运行机制改革项目。

黄湖镇社区卫生服务中心的收支两条线和药品顺加作价改革完成，成效较明显。根据今年1—8月份统计结果表明，该中心门诊人次较去年同比上升了14.95%，门诊均次费用下降了28%，社区卫生服务对象满意度同比有较大提升。

     三、存在问题

    1、社区卫生服务中心建设推进速度较慢。

    按照年初计划，今年西部4镇新建社区卫生服务中心全部投入使用，其他7个镇乡年底开工建设；同时，资源整合和收支两条线同步推进。但由于方案多次修改，土地又涉及农保调整、农转用手续办理时间长以及财政投资规模确定等客观原因，造成了年初目标计划将不能如期实现。从今年以来的进度来看，除鸬鸟项目能够投入使用外，径山、百丈、黄湖等镇项目一期能够完成结顶，其他7个今年需开工建设的镇乡要保证年底开工的任务也很艰巨；资源整合和收支两条线改革按照目标进度，计划完成西部4镇、余杭组团5个镇和仁和镇。

    2、中心建设和开院准备工作未能同步进行。

    当前，我区的卫生服务中心建设在区委、区政府的高度重视下，各部门的齐心协力下，各镇乡（街道）的共同努力下，项目建设规划工作正在有条不紊的开展，工程建设进展顺利。从视察的情况来看，今年西部4镇新建社区卫生服务中心基本可以投入使用，但是中心的工作人员不能按时到位，影响了卫生服务工作的开展。根据《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见》规定，人员编制按每万服务人口13名至15名的标准配备，从我区80万常住人口、近40万流动人口，需要社区卫生服务中心工作人员近1560—1800人，缺口很大。同时，乡镇卫生院收购工作还没有展开，从我区目前情况来看，卫生服务中心的工作人员基本上以当地卫生院的工作人员为主，如果人员不能及时到位，势必影响卫生服务中心工作的正常运转。

    3、实现六位一体主要职能尚有差距。

    我区医疗卫生体制综合改革的最终目的是通过实施三大项目，打造“市内领先、省内一流”的社区卫生服务新网络，实现一个建制镇乡（街道）有一家政府举办的社区卫生服务中心，创造新的就医环境，改变现行服务模式，实现健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和一般常见病、多发病诊疗服务等六位一体的服务功能，促进医疗卫生事业可持续发展，努力破解人民群众最关注的“看病难、看病贵”问题。但真正实现这一目标，需要经过多年的不懈实践和努力，需要解决很多观念上的束缚，需要得到全社会的大力支持。

    四、建议

    1、进一步加大建设协调力度。

    我区医改思路目标已经明确，但从实施进度看，离年初制定的目标任务尚有一段距离。我区新一轮医改中的社务卫生服务中心建设主体和资源组合主体是有关乡镇街道。因此，各镇乡街道要充分发挥主动性和积极性，各部门要密切配合，卫生部门作为牵头单位需要进一步加大督导力度，合力推进。

    2、进一步做好服务中心的开院准备工作。

    一是中心工作人员要尽快到位。部分镇乡建议，中心工作人员要尽快到位，一方面中心的建设工作要有中心的负责人参与，确保工程的建设和今后的使用相配套；另一方面为中心的开院做好准备，防止出现卫生服务中心落成了，中心工作人员缺失、卫生服务工作不能开展的局面。二是要加强现有队伍建设。要加强医务工作者的培训，转变现有乡镇卫生院以赢利为主、公共服务为辅的旧观念，牢固树立预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合社区卫生服务的思想，充分体现公共卫生服务的公益性；三是要抓紧实施人才贮备工程。公共卫生服务是落实医疗体制改革、实现卫生保健全覆盖的重大举措，需要一大批卫生服务技能好、服务态度端正的卫生服务全方位人才，区政府和相关职能部门要抓紧制定落实好卫生服务队伍的人才建设规划，全面提高我区公共卫生服务中心的工作水平。

    3、进一步转变观念。

    社区卫生服务中心建设的核心是政府主导，加强公益性，提高医务人员积极性，提高群众满意度。由于基本医疗和基本公共卫生服务属于公共产品，因此需财政加大投入力度。目前从观念上讲虽已有转变但还需要各部门各单位进一步增强政治意识、大局意识、危机意识和责任意识，统一思想，认真学习医改相关文件，深刻理解深化医改的目标、原则、任务和措施，切实落实深化医改的各项举措。

    4、进一步完善考核机制。

    浙编办 [2009]19号《关于印发〈浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见〉的通知》文件明确规定，农村社区卫生服务中心主要职能是：以农村社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点，面向居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和一般常见病、多发病的诊疗服务。具体承担社区健康教育、社区预防、社区保健、社区康复、社区计划生育和社区基本医疗。因此，应在政府加大投入的基础上，根据浙编办 [2009]19号文件，改变考核方式，以注重质量、主动服务和群众满意度为主要指标，进一步完善各项考核机制，确保医改实施成功。