2024年县医保局提高群众满意度工作情况汇报

尊敬的各位领导、同事们：

大家好！现将2024年县医保局在提高群众满意度方面的工作情况汇报如下。本年度，我局在县委、县政府的坚强领导下，深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为目标，全面加强医保服务与管理，努力提升群众满意度。

一、强化党建引领，筑牢思想根基

（一）加强理论学习，提升政治站位

我局坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，通过专题讲座、研讨交流、在线学习等多种形式，深入学习习近平总书记重要讲话和指示批示精神，以及中央主题教育总结会议精神。我们扎实开展党纪学习教育，强化纪律意识，建立健全长效机制，把党纪学习教育焕发的精气神转化为攻坚克难、干事创业的实际行动。

（二）强化廉政建设，打造“清廉医保”品牌

我局以“零容忍”的态度开展正风肃纪，严格落实党风廉政建设“三个责任”，深入贯彻二十届中央纪委三次全会及省、市、县纪委全会精神，严格落实中央八项规定及其实施细则精神。结合党纪学习教育，常态化开展廉政教育和警示教育，不断增强党员干部廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。我们深入开展群众身边腐败和不正之风专项整治、医药领域腐败问题集中整治等，持之以恒纠治医保领域“四风”问题，推动“清廉医保”建设。

二、优化服务流程，提升经办效能

（一）开展“医保服务规范提升计划”

为进一步提升医保服务质量和效率，我局实施了“医保服务规范提升计划”，以“新医保·心服务”品牌建设为载体，聚焦老百姓看病就医的难点、堵点、痛点，四轮驱动升级服务。一是完善大堂经理制度，换位主动服务。我们实行大堂经理轮值制度，工作人员从柜台后走到柜台前，帮办代办，主动服务，赢得了广泛好评。二是再造优化流程，实现最快最优。我们逐项梳理医保服务事项，压减材料，简化流程，确保群众办事更加便捷高效。

（二）推进“五进五看”活动，深入了解群众需求

由县医疗保障局党组书记带队，组织业务精干力量，深入走访医保定点医院，开展“五进五看”活动。一是了解DRG支付改革、门诊费用按人头基金因素法支付等便民服务措施落实情况，要求医院做好医保政策的落实。二是认真听取医院在服务对接和业务经办过程中发现的问题和意见，打消医疗机构的顾虑，对问题畅所欲言，将意见建议记录在案以便研究解决方案。三是及时向医疗机构反馈医保报销情况和医保基金结算结果，鼓励医院在医保领域平稳发展，同时做好自查自纠，遏制盲目的求大求快。

（三）新建医保经办示范点，提升基层服务水平

为全面落实党的二十大“健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性”工作要求，我局建立健全四级经办管理服务体系，进一步提升县、乡镇（街道）、村（社区）医保经办（协办）人员业务水平和能力。我们多次带队对多个乡镇和村（社区）医保经办服务示范建设培育点进行实地走访调研，确定示范点并召开业务培训会，提升基层医保经办服务能力。

三、深化医保改革，提高保障水平

（一）推进“一降两提”民生实事项目

我局紧盯“一降两提”目标任务，即降低异地就医起付线，提高城乡居民住院政策范围内报销比例和高血压、糖尿病门诊用药报销比例。我们制定民生实事落实方案，明确目标任务、实施对象和工作进度，推动政策落到实处。通过实施该项目，有效减轻了参保患者的医疗负担，提高了群众的医保获得感和满意度。

（二）深化医保支付方式改革

我们根据市局统一部署，开展DRG点数付费特病单议、专项稽核病例评审工作，并制定年终清算方案。同时，我们制定并印发《县城乡居民基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案（试行）》，进一步促进分级诊疗、支持基层医疗机构健康发展。

（三）加强医药服务管理

我们完善医保基金留用制度，专项预付集中采购药品资金，缓解资金周转压力。同时，对参与国家组织药品集中采购的医保定点医疗机构进行专项考核，拨付激励资金，调动工作积极性。此外，我们还组织医疗机构召开集采工作内部专项培训会议，提升政策执行水平。

四、加强基金监管，维护基金安全

（一）建立共管合力，强化基金监管

县政府分管县长牵头召开医保基金监管工作联席会议，研究部署医保基金违法违规问题专项整治工作。我们统一步调，协调多部门联合印发专项整治工作方案，深化“三医联动”监管协作机制，开展联合检查，多部门信息共享成效明显。

（二）开展靶向监管，增强警示震慑

我们落实全市基金监管“蓝盾行动”，完成医疗机构信用评价工作，落实分级分类管理措施。对发现的问题进行严肃处理，追回医保基金，中止或暂停医保服务协议，约谈整改相关机构，对医保医师进行扣分处理，形成有效震慑。

五、多元化宣传引导，提高政策知晓率

（一）构建“纵横贯通”宣传格局

我们坚持“线上＋线下”“传统媒体＋新媒体”的方式，努力提高群众医保政策知晓率。制定宣传实施方案，举办政策培训班，培训医保干部。同时，积极协调融媒体中心、定点医疗机构和定点零售药店等，利用多种平台刊播、转发宣传信息。

（二）开展“医保政策进万家”行动

我们抓住集中征缴有利时机，制作征缴音频，发至辖区所有村居社区开展广播宣传。通过电视、网络、抖音平台等新媒体平台，播出集中征缴专题，解读政策，回答群众关切。此外，我们还开展“亮屏”宣传行动，发动全体干部职工参与，营造浓厚的宣传氛围。

（三）深耕“清廉医保”建设，开展适老化宣传

我们大力开展退休人员医保宣传“面对面”活动，在县国有企业退休干部活动中心等场所对离退休人员开展适老化的医保宣传服务，进一步提高医保政策知晓率和群众的满意度。

六、推进信息化建设，实现便捷服务

（一）一键查询少跑腿

我们秉持“为民、利民、便民、惠民”的理念，着眼于参保群众看病报销的“一件事”，从参保信息到医保报销、异地就医备案等，实现一键办理，足不出户。通过推进医保＋互联网，为参保群众提供便捷、高效、温馨、优质的“一站式”医保服务。

（二）建立“一厅联办”机制

我们在全市率先建立社保—医保—税务“一厅联办”机制，通过县行政服务中心专窗为参保对象提供个人社保医保涉税事项“一厅联办”，实现关联事项集成办，方便缴费人“一站式”快办社保医保缴费业务。

2024年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，以人民健康为中心，以高质量发展为目标，全面推进医保服务与管理各项工作。通过加强党建引领、优化服务流程、深化医保改革、加强基金监管、多元化宣传引导以及推进信息化建设等措施，我们有效提升了群众对医保工作的满意度。

然而，我们也清醒地认识到，医保工作仍面临诸多挑战和困难。未来，我们将继续坚持以人民为中心的工作导向，进一步巩固和拓展工作成果，不断提升医保服务质量和效率，努力为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。

最后，衷心感谢各位领导和同事们的关心与支持！让我们携手并进，共同推动县医保事业再上新台阶！

汇报完毕，谢谢大家！