“先住院后付费”诊疗模式的探索与实践 - 老秘网_材夜思范文

　　“先住院后付费”诊疗服务模式，有利于优化医疗机构服务流程，构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷、质优的医疗卫生服务，切实减轻广大群众医疗负担。随着新农合和医保的全面普及，基本医疗保障体系建设的进一步完善，以及社会诚信体制的逐步建立和完善，“先住院后付费”诊疗服务模式，一定会走得更远、更好。

　　铜陵市中医医院于2011年10月开始探索“先住院后付费”诊疗服务模式，打破了“先交钱后住院”这一医疗机构多年来形成的约定俗成的住院押金制度，减轻了患者的经济负担，切实解决患者“看病难、看病贵”等问题。实施近三年，累计有2000余人从中受益，且至今都保持着逃费、欠费零记录，效果显著。

　　简化住院流程，方便了患者就医，减轻医务人员工作量。“先住院后付费”不再要求患者住院之前预先交纳住院押金，只需出院时支付医保（新农合）报销后的自付部分费用，这种“一站式” 结算方式，使一些家庭困难或资金不凑手的患者都能够在第一时间得到救治，既简化了住院流程，大大减少了患者往返家中筹钱和在医院窗口排队的时间和次数，又缓解了患者筹集住院押金的经济压力。“先住院后付费”从一定程度上缓解了“看病难”问题。

　　倒逼医务人员规范治疗、合理收费，减轻患者经济负担。“先住院后付费”的核心就是把付款的主动权交给患者，让医院承担更大的垫资风险，让科室承担欠费的压力。实施这一诊疗服务模式后，医生会尽可能地使用医保范围内的药品，让患者花最少的钱治好病，倒逼着医务人员合理治疗、合理用药、合理收费，从而降低了患者的医疗费用，减轻患者的经济负担，有效缓解了当前“看病难、看病贵”的社会压力。

　　和谐医患关系，病人满意度得以显著提升。“先住院后付费”模式实施后，住院不用催缴押金了，医护人员能够把更多的时间和精力投入到对患者的治疗和护理工作中去，医疗质量得到有效保证，医患关系更加融洽和谐，病人满意度得以显著提升。

　　取消住院押金，更加体现人文关怀。“先住院后付费” 把患者的生命健康放在第一位，折射出医院以人为本的服务理念和医者救死扶伤的天职，避免了贫困患者因筹不到治疗费而放弃治疗的现象发生，让患者更多地感受到被尊重、被信任，充分体现了医院人性化的温暖。

　　惠民便民之举，回归医院的公益性。实施“先住院后付费”诊疗服务模式，优化了就医流程，让患者无钱就医成为可能，改善了就医体验，消除了群众“不敢看病”的顾虑，真正意义上达到医改“便民、利民”的初衷，让群众切切实实感受到政府的温暖，也是公立医院回归公益性的具体体现。

　　重构医患诚信，体现社会主义核心价值观。“先住院后付费”诊疗服务模式形成了医患之间良性互动，培养了公民的诚信意识，助推社会诚信文化的建设，很好地体现了社会主义核心价值观之“诚信”理念。

　　总之，市中医医院的探索和实践证明，这种新的模式在省内市级以下的基层医疗机构可全面推行。市中医医院是三级甲等中医医院，取消住院押金制度，率先在我省采用“先住院后付费”诊疗服务模式，在全国尚属前列，实施效果显著，今年8月，铜陵市在全市公立二级以上医疗机构进行了推行，运行良好，在全国同层级范围内具有示范作用。但尽管如此，“先住院后付费”诊疗模式，依然面临着一些有待解决的具体问题，需要我们加以认真的研究、思考和探索。

　　医院垫付资金压力较大。“先住院后付费”诊疗服务模式的推行，医院需要垫付大量资金，虽然绝大多数患者都能按时结算住院费用，但也存在着极少数的恶意逃费现象和确实付不起医疗费用的患者。医院缺了押金，还有少数不能及时缴费的患者，以及医保资金不能及时结算等原因，导致医院垫付资金压力较大，给医院的正常运转带来一定影响。

　　新的服务模式难以及时在全国全面推行。“先住院后付费”诊疗服务模式目前已经在全国多个省份进行试点，也获得群众的普遍支持与赞誉，但在省级和一些地市级大医院却难以推行。主要原因是目前社会征信体系尚不健全、医疗机构之间也不联网、医保报销水平各地不一、异地医保结算尚未实现全国联网等条件限制，另外个别医院存在乱检查、乱用药、乱收费等情况造成患者的不信任，导致“先住院后付费”越向上越难行。

　　医院内部机制还需不断更新完善。随着该服务模式的持续推行，医院不可避免地会遇到这样那样的问题，在推行过程中，医院内部需不断更新完善相关管理制度。一是加强职工的诚信教育，培养职工树立诚信意识，进一步完善医院诚信文化建设。二是进一步细化服务流程，持续改进医疗护理质量，提高医院的综合服务能力。三是完善医疗欠费追讨制度，规避逃费风险。四是建立健全医疗服务信息体系，以保证医疗服务和费用信息的透明和及时性。五是加强宣传引导，可通过自身的公告栏、展板、内外网站、手机短信等形式，营造氛围。

　　建立诚信约束机制。患者付费仅仅依靠信任并不能建立良性循环，因此需要建立完善的诚信约束机制以保证该诊疗模式的顺利运行。可借助医保基金信息平台，在报销系统内部设置不良信用模块，医疗、医保、民政部门信息共享，约束患者恶意欠费行为。将享受过“先住院后付费”的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用优惠减免等措施；建立欠费、逃费患者失信 “黑名单”，一旦被列入失信黑名单，不但其医保卡被冻结，下次就诊将与“先住院后付费”无缘。

　　政府配套政策托底。“先住院后付费”模式的长效有序运行，必须有政府支持，协调卫生、人社、民政、财政等多部门配合，建立联动监管、结算支付、信息共享及风险补偿等长效机制，为欠费、逃费托底，增加医院开展工作底气。

　　医保基金提前拨付。针对实施“先住院后付费”的医疗机构，医保部门可通过提前拨付医保和新农合基金，并且每年3月底前必须将上一年度的基金全部拨付到位等举措，减轻医疗机构垫资压力和运行的经济风险，保证医疗机构正常运转。□沈丽霞