老秘市县级公立医院综合改革情况报告
根据国家和全省医改工作部署，我老秘网市坚持以人为本，坚持公益性原则，全面实施县级公立医院综合改革，各项工作正在有力、有序、有效推进。现将有关情况汇报如下：一、基本情况老秘市辖区内现有市直公立医院3家，镇级卫生院22家（其中9家分院），拥有各类卫生技术人员2742人，其中职业医生1039人，注册护士1253人，药师140人，技师125人，拥有医疗床位1675张。根据《老秘省人民政府关于印发推进县级公立医院综合改革实施方案的通知》（琼府47号）文件精神，我老秘网市借鉴学习其他省、市改革的先进经验，不断梳理改革的思路，寻找突破口，设计符合老秘市实际的实施路径，着手从分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面探索、制定、实施具有针对性、可操作性的政策措施，推动医疗、医保、医药联动改革，促进公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，公立医院综合改革各项工作稳步推进，取得了良好的阶段性成效。二、主要措施和成效（一）落实政府办医主体责任。一是加强组织领导。成立了由市委常委、常务副市长任组长，市级相关部门主要负责人为成员的公立医院综合改革工作领导小组，具体负责改革工作的指导、协调、考核、监督和评估。二是出台政策文件。领导小组多次深入全市医院、卫生院，就我老秘网市公立医院现状、存在问题、改革方向等内容进行了深入调研，充分考虑全市公立医院的资源统筹、功能定位、政府保障及运行管理、监管机制建立等要素，研究制定了《老秘市县级公立医院综合改革实施试行方案》筑牢公立医院改革基础。三是优化资源配置。编制完成了《老秘市卫生事业“十三五”发展规划》，进一步明确全市各公立医院的服务性质、设置条件、标准要求和技术规范，统筹医疗资源配置。同时，积极实施“双向选派”支医、城乡结对帮扶和医疗专家巡诊活动，安排四批213人次到镇、村开展支医工作，实现了市级医疗机构和乡镇卫生院、村卫生室三级卫生网络的帮扶互动。四是提高医疗服务能力。近三年，我老秘网市先后投资3.23亿元，不断加强公立医院建设，占全市医院三年总收入的23.6%，全市各医院收入结构均趋向预期。其中，市人民医院存在债务4140.81万元尚未化解；市中医院存在债务2463万元尚未化解。截止目前，老秘已初步实现了打造老秘东部区域医疗中心、急救中心和中医药服务中心的目标。市人民医院通过省卫计委“三级甲等”综合医院的等级评审；市中医院被列为全国第一批县级“三甲”中医院；市妇幼保健院达到二级医院水平；全市卫生院标准化达标率81.8%；村卫生室覆盖率达到100%，标准化率达到85.7%；市域内就诊率达到99.2%，基本实现了小病在乡村（社区）、大病不出市。**** Hidden Message *****（五）推进医保支付方式改革。一是改革医保支付方式。目前我老秘网市三家二级定点医疗机构的新农合补偿支付方式实行住院按病种限价和按服务项目的综合结算方式，同时还探索试行“限费医疗”和大病保险等支付方式改革，有效减轻参合患者的医药费用负担，减少新农合基金的支出，控制新农合基金支出过快增长方面起到一定作用。公立医院综合改革后，我老秘网市二级定点医疗机构新农合住院病人次均住院费用从5711元/人次降至5699元/人次，住院补偿支出从3463元/人次降至3418元/人次，公立医院综合改革前后新农合次均住院费用及次均补偿支出基本持平。二是以改革促进医保基金收支平衡。医疗支付方式的改革，控制医疗费用增长，减少医保基金的支出，有效缓解医保基金支出过快增长压力，目前我老秘网市的医保基金运行平稳，医保基金风险可控。三是医保支付占公立医院收入比例逐年提升。2013至2015年9月我老秘网市医保资金支付总额分别是12267.6万元、12185.9万元、11091.4万元；占公立医院收入的比例分别是26.4%、24.4%、27.4%。四是做好医保基金风险控制。我老秘网市不断加强基本医保基金收、支结算管理，认真执行医保基金财务制度，管好、用好医保基金；强化重点环节和岗位的风险管理，进一步规范管理模式，在报销各程序中严格把关；强化信息化管理，实现了医保业务管理软件与医院管理软件的无缝对接，新农合建立医保智能审核系统，对防范过度医疗、医疗保险欺诈等行为起到有效监管作用。三、存在问题和几点建议 目前来看，我老秘网市县级公立医院改革工作总体进展顺利。但也存在一些问题：一是虽然近几年我老秘网市财政对医改的投入不断加大，但仍然无法完全解决改革所需的全部资金问题，财政压力较大。二是公立医院人员编制不适应实际需求。根据我省区域卫生规划，我老秘网市是岛东区域医疗中心、急救中心和中医药服务中心，核定的现有人员编制无法适应医院的实际工作需要。三是医保管理和制度有待统一。目前，医保管理和制度的不统一导致了城镇居民和农村居民医疗保险待遇出现了差异，也不利于公立医院改革中医疗、医药、医保的“三医”联动。结合我老秘网市深化医疗卫生体制改革工作的实际情况，我们提出以下三点意见建议：一是建议进一步加大上级财政转移支付力度，切实缓解地方财政困难。同时，建议推动政府卫生投入增长幅度的立法工作，建立长效的财政投入机制，明确投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出和卫生总费用的比重逐步提高。二是建议相关部门重新制定适应卫生事业发展的医院人员编制标准。三是建议整合新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度，将两项制度纳入一个框架体系，统一政策、统一管理。 二是建议相关部门重新制定适应卫生事业发展的医院人员编制标准。三是建议整合新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度，将两项制度纳入一个框架体系，统一政策、统一管理。 立医院综合改革后，我老秘网市二级定点医疗机构新农合住院病人次均住院费用从5711元/人次降至5699元/人次，住院补偿支出从3463元/人次降至3418元/人次， 究制定了《老秘市县级公立医院综合改革实施试行方案》筑牢公立医院改革基础。三是优化资源配置。编制完成了《老秘市卫生事业“十三五”发展规划》 ，统筹医疗资源配置。同时，积极实施“双向选派”支医、城乡结对帮扶和医疗专家巡诊活动，安排四批213人次到镇、村开展支医工作 秘市县级公立医院综合改革情况报告 [修改] 借鉴学习其他省、市改革的先进经验，不断梳理改革的思路，寻找突破口，设计符合实际的实施路径，着手从分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面探索、制定、实施具有针对性、可操作性的政策措施，推动医疗、医保、医药联动改革，促进公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，公立医院综合改革各项工作稳步推进，
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