县医保局局长在全市医疗保障工作会暨党风廉政建设工作会上的发言
尊敬的各位领导、同志们：根据会议安排，现就**县医疗保障工作作一简要发言，不妥之处敬请批评指正！一、工作开展情况我局在县委县政府的坚强领导下，在市医疗保障局的关心指导下，聚焦优化医疗保障服务、提高医疗保障水平、保障医保基金安全等重点任务，不断提升群众看病就医获得感、幸福感、安全感，各项工作取得了新的变化，实现了新的进步！（一）参保筹资推进有力有效。加强医保政策宣传培训。印发张贴宣传资料**余万份，发送手机短信**万条，组织县、乡宣传小分队利用赶场天深入场镇、田间院坝开展医保政策宣讲活动**余场，现场接受参保群众政策及业务咨询**余人次。先后**次组织乡镇医保窗口人员、定点医药机构负责人开展医保政策和系统操作培训**余人次，组织村（社区）干部及村民小组长医保政策宣讲培训*场次，确保基层医保经办人员政策熟悉、系统操作熟练，扎实推进征收工作有序开展。压实乡镇参保筹资主体责任。各乡镇及时召开村委干部会、村民小组大会、村民积极分子会三个会，积极开展医保政策宣传提纲转发村民微信群、一辆宣传车深入乡村巡回宣传或村村通大喇叭循环播放、每个村开设一个宣传专栏、重点对象点对点上门宣传动员四项活动，广泛宣讲参加医保的好处和实惠、筹资标准调整的政策和依据、医疗费用报销的程序和额度等内容，进一步消除广大群众的疑虑，增强自愿参保的积极性。强化督查通报。进入*月，县政府分管领导坚持每周亲自调度通报参保筹资进展情况，*月开始，坚持天天调度通报筹资进度，对连续三天排名后两位的乡镇，组织纪委、组织部、政府督查室对乡镇主要负责人进行约谈。截止2023年*月*日，我老秘网县2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费**人，参保率*％，位列全市第一。（二）基金监管防线织密织牢。采取“年度考核＋专项检查、日常巡查＋重点抽查”的模式，对全县*家定点医疗机构和**家药店进行了全覆盖监督检查，拒付或追回**家定点医疗机构违规费用***万元，立案查处*家定点医药机构。移送县纪委监委问题线索**件、县卫健局*件、县公安局*件，公开曝光***例典型案例，切实守好、管好群众就医“保命钱”。建成投用“**”监督平台，*家医疗机构，**家药店全部纳入监管，基金监管模式加速向常态化、智能化转变。（三）民生底线兜紧兜牢。与民政、乡村振兴、残联、退役军人事务等部门建立特殊人员动态调整定期推送机制，坚持每月定期动态调增调减，确保符合条件的人员全部纳入医保参保和医疗救助系统，坚决守住不发生因病规模性返贫致贫底线。2022年，累计向乡村振兴局推送***条因病易返贫致贫风险线索，动态标识低保对象***人、特困**人、返贫风险监测人员**人；向乡镇（街道）及有关部门发送特殊人群参保提醒督办函***件；坚持每月主动排查特殊人群应救助未救助***余人次，涉及金额**元，有效化解了低收入人群因病返贫致贫风险。（四）经办服务下沉做实做优。在全县各村（社区）便民服务中心或村卫生室挂牌医保代办服务点，明确*名熟悉电脑的专（兼）职工作人员为医保服务志愿者，定期开展业务培训，点对点进行业务指导，加快推进县、乡、村三级医疗保障经办服务体系建设，切实打通服务群众“最后一公里”。目前，*项办结事项、*项受理事项已全部下放乡镇（街道）医保窗口，同步下放*项办结事项至村卫生室直接办理。（五）医保队伍建设提质提效。始终坚持以党建为引领，推动上级决策部署在医保领域终端落地见效。坚持“三会”套开，每月定期召开医疗保障系统意识形态暨中心组学习会、党风廉政建设专题会、安全信访维稳专题会，及时传达学习上级文件、会议及指示精神，集中开展医保政策法规学习讨论和典型案例警示教育活动，抓好重要节点集体谈心谈话，不断提高干部职工政策水平和规矩意识。持续开展“减证便民”，全面清理简化医保政务服务事项所需证明材料和手续；全面实施“好差评”制度，开展“***”优质服务，形成用制度管人、按制度办事的长效机制，扎实推进转变作风，全面提升医保服务水平和群众口碑，努力建设阳光医保、智慧医保、高效医保。二、存在问题（一）医保工作力量不足。医保编制少、人手紧，尤其是具有医学背景的专业人员匮乏，是当前制约医保工作高质量发展的主要瓶颈。部分县（市、区）医保局和中心分设，人、财、物独立不便于工作统筹，难以形成最大最强合力，一定程度也影响了医保工作的效能和质量。（二）参保筹资压力骤增。城乡居民医保参保筹资标准年年上涨，从2006年的*元／人上涨至如今的***元／人，普通的三口之家一年也要缴纳一千元以上的医保，导致部分老百姓参保意愿降低，选择性参保或不愿参保的现象较突出，基本医疗保险征缴扩面工作面临较大压力。（三）医保政策解读需加强。医保工作政策性强，专业术语多，涉及群众量多面宽，素质参差不齐，政策解读跟进不够及时，分层分类宣传不够到位，进一步提升群众知晓度、认可度面临一定压力。三、下步工作打算（一）进一步强化学习培训，提升服务群众能力。严格落实党组理论学习中心组学习，采取集中学习与自学相结合、请进来与走出去相结合、以会代训与现场观摩相结合的方式，进一步加强方针政策等学习，深化理论武装；进一步加强业务知识学习，增强服务群众本领；进一步加强法纪条规学习，树牢底线思维，认真领悟党的二十大提出的新思想新论断、作出的新部署新要求，练就服务群众的过硬本领，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，高效推动党建引领医保工作高质量发展。（二）进一步强化参保筹资，提升全民参保率。一方面加强与乡镇、税务、宣传等部门的协作配合，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极引导广大城乡居民参保缴费。另一方面强化低保、防返贫监测对象、脱贫人口等特殊困难群体信息共享，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据筛查比对等基础工作，适时动态调增调减，确保特殊人群应参尽参、应保尽保。（三）进一步强化政策宣传，提升群众医保满意度。进一步加强医保政策梳理解读，通过印发宣传资料、流动宣传车、开设宣传专栏、发送手机短信等形式和两微一Q一抖、电视台、政府门户网站等媒体广泛开展宣传活动，营造声势浩大的宣传氛围，不断提升群众医保知晓率、认可度。进一步加强业务培训，持续组织乡镇医保窗口、村（社区）干部及村民小组长、两定机构负责人开展医保政策和医保业务培训，不断提高经办服务水平，不断提升群众医保获得感、满意度。（四）进一步强化打击欺诈骗保，提升基金监管水平。继续坚持年度考核与专项检查相结合、日常巡察与重点抽查相结合、重点整顿与常态规范相结合、抽样检查与案件查处相结合，持续保持打击欺诈骗保高压态势。引入第三方力量参与监管，用好用活“四合一”监督平台，构建全方位、全流程、全环节的智能监管“防火墙”。深化与**、**、**等毗邻区县联动协作，加大联合执法力度、提升监管水平，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
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